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报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1～10月门诊就诊的1531例老年患者。其中男783例， 女748例， 年龄最大81岁， 最小60岁， 平均年龄（69±4）岁。
1. 2 调查方法 填写问卷调查表， 内容包括：性别、年龄、是否按医嘱用、服用几种药物、是否出现过不良反应等。
2 结果
1531例老年患者中， 遵医嘱用药791例， 占51.66%， 服用4种以上药物573例， 占37.43%， 用药出现不良反应237例， 占15.48%。见表1。
3 讨论
3. 1 原因
3. 1. 1 老年患者服药依从性差由多种原因导致 服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的符合程度[1]。老年患者一般多合并多种疾病， 用药种类多， 易出现多服、漏服或误服；有的老年患者存在凭经验用药， 跟着感觉走， 自我感觉良好就停药了， 感觉不好多吃两粒， 不遵照医嘱；有些老年患者记忆力差， 容易忘记医生的再三叮嘱；有的老年人由于经济原因， 认为药太贵， 少吃药省点钱。
3. 1. 2 用药品种多 一方面老年人往往有多种疾病， 导致用药种类多；另一方面有的老年患者小病大治， 无病也吃药， 有的为了享受医保， 尽量多开药， 中药西药只有和疾病相关， 就商量医生多给他开药， 在不同的医院看病开的不同药都拿回来吃， 有时存在重复用药， 如降血压、降血脂药， 不少是一药有几种商品名称， 不同医院不同医生开的尽管药品商品名不同， 实为一种药物或一类药物， 但患者并不清楚[2]。有的药品广告夸大治疗效果， 老年人听信自行购买使用。
3. 1. 3 不良反应发生率高 老年人的各器官功能随着年龄增加会出现不同程度的下降， 加之合并多器官疾病， 影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄， 发生不良反应的几率大；有的药物属于复方制剂， 含有多种成分， 这就有可能造成不同的药物含有相同成分， 如在治疗感冒的药品中经常出现对乙酰氨基酚、麻黄碱， 如果这个患者再同时服用其他含有麻黄碱的止咳药或含有对乙酰氨基酚的退热药， 且不注意剂量调整， 就有可能造成麻黄碱或对乙酰氨基酚含量增加， 增加不良反应发生的风险。服用药物种类越多， 越易发生不良反应， 据统计， 老年人药品不良反应的发生率与用药种数成正相关， ≥65岁老年患者的药品不良反应发生率为15%～18%。联用5种药物的不良反应发生率4.2%；联用6～10种者为7.4%；联用11～15种者为24.2%；联用15～20种者为40%；联用21种以上者为45%[3]。
3. 2 对策
3. 2. 1 优化给药方案 由于老年人患多种疾病， 需要服用多种药物， 易出现依从性差和不良反应， 这就要求医生在选择药品时要熟悉药品， 恰当选择应用。用药剂量从小剂量开始， 部分药物需要根据肌酐清除率计算给药剂量， 逐渐增加至最合适的剂量。尽量减少给药次数， 选择适当剂型和疗程。注意药物相互作用， 如麝香通心滴丸与地高辛联合应用， 麝香通心滴丸含蟾蜍， 蟾蜍毒素有洋地黄样作用， 与地高辛联合应用有诱发强心苷中毒的可能， 出现频发性早搏等心律失常不良反应；有些老年人同时服用金纳多和雷尼替丁， 雷尼替丁为H2受体抑制剂， 与含有黄酮类成分的金纳多同时服用可发生络合反应， 影响疗效；老年患者有很多人患有高血压、高血脂、高血糖， 治疗这几类疾病的一些药物代谢途径相同， 存在共同竞争CYP酶， 影响药效， 增加不良反应。这都要求医生在对药物的选择上要优化给药方案， 遵循老年人合理用药原则， 参考Beers标准等选择药物， 减少老年人经济、精神负担， 达到临床安全、有效、合理的用药。
3. 2. 2 加强用药指导 药师加强对老年人的用药指导， 认真做好四查十对， 对用药不适宜处方与医生及时沟通， 对患者做好用药交待， 让老年人知道自己的药什么时间吃， 吃多少， 要注意什么， 对听力不好的老年患者可以将需要注意的事情给他写在纸上；加强对老人亲属的用药常识指导， 提醒老人的亲属指导老年患者按医嘱服用药物， 也可以借鉴医院单剂量摆药模式， 提高老人服药的依从性， 达到最佳的治疗效果；加大卫生宣传力度， 充分利用各种宣传手段， 对老年人进行宣教， 使他们获得更多的卫生知识， 如请专家授课， 向他们讲述中医滋补常识以及西医用药的科学性、准确性原则， 指出不合理用药和求新、求贵用药的危害性， 告诫他们应针对具体疾病选择相应药物， 使他们能够认识到原有观点的错误， 从根本上改变他们的观点[2] 。
3. 2. 3 注意用药后产生的不良反应 对于初次或长时间使用的药物， 老年患者及其亲属要尤其注意， 如果出现不良反应， 应及时停药， 并与医生及时沟通；长期服用多种药物， 还要注意肝肾功能的监测[3]。
3. 2. 4 社会更多的关注老年患者 医保增加老年慢性病治疗药物的报销比例， 减轻患者用药的经济负担， 减少老年人由于经济原因疾病得不到应有的治疗。增强人们对疾病的防范意识， 让全社会意识到预防比治疗更重要， 减少老年常见病、多发病的发病率[4]。
总之， 解决老年人用药问题， 需要老年人、家庭、医院和社会共同努力， 改善老年人的用药状况， 提高老年人的生活质量和健康水平。
参考文献
[1]姜慧敏. 老年人合理用药存在的问题及对策探讨.临床合理用药， 2013， 7（6）：146.
[2]殷明， 徐萍， 潘雅东， 等. 老年人合理用药分析. 临床合理用药， 2012， 8（5）：25-26.
[3]李倩， 冯端浩， 李国栋， 等.老年人用药风险分析.中国医院用药评价与分析， 2012， 2（12）：177.
[4]马红梅， 沈向英. 老年住院患者口服用药安全隐患分析及对策. 中国临床保健杂志， 2007， 10（4）：420-421.
[收稿日期：2016-01-21]
