【摘要】 为了进一步规范、统一外科手消毒操作与监督管理，对2013年3-4月笔者所在医院外科手消毒规范执行现状进行调查，将执行过程中存在问题进行汇总、分析，制定相应管理对策，发现笔者所在医院外科手消毒存在一定不规范。医院感染管理科通过开展外科手消毒活动，外科手消毒的全员培训工作，提高手术科室外科手消毒的质量，保障了患者医疗安全。
【关键词】 外科手消毒； 管理； 措施
中图分类号 R613 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0159-03
Surgical Hand Disinfection Management Performance Analysis and Intervention Measures In 2013/WENG Xiu-ying，ZHU Hong，QIAN Ji-kang.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（12）：159-161
【Abstract】 In order to further standardize and unify hospital surgical hand disinfection operation and supervision and management.From March 2013 to April 2013 surgical hand disinfection standard implementation present situation was investigated，the problems in the execution of formulate corresponding management measures were summarized and analysed，it showed that our surgical hand disinfection there was not standard.Hospital infection administration through takes surgical hand disinfection activities，and surgical hand disinfection of employee training work，to improve the quality of hospital surgical hand disinfection，ensure the patients’ medical security.
【Key words】 Surgical hand disinfection； Management； Measures
First-author’s address：Mianyang People’s Hospital，Mianyang 621000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.083
外科手消毒是指外科手術前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程[1-2]。手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触患者和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。外科手消毒是预防手术切口感染的重要措施[3]。手术人员洗手消毒的效果直接影响手术切口尤其是无菌切口的愈合[4]。彻底洗手与手的消毒可使医院感染发生率下降50%[5]。笔者2013年3-4月对外科手消毒现状进行调查，现将调查结果总结如下。
1 外科手消毒调查计划
为了进一步对医院外科手消毒的规范管理，笔者所在科计划从2013年3月份启动全院外科手消毒流程的检查、考核、培训、指导管理工作。具体方法如下，第一阶段：3月份启动，以现场查看的形式，全面调查并掌握医院医务人员外科手消毒流程的实际情况及手术室洗手设施；第二阶段：4月份，对前期调查的实际情况进行分析、总结，制定并统一笔者所在医院外科手消毒的规范流程；第三阶段：5、6月份，对外科手消毒的效果评价进行分析、总结，制作六步洗手规范视频、外科手消毒操作规范培训视频；第四阶段：7月份全院开展六步洗手规范、外科手消毒的规范化培训；第五阶段：8、9月份再次现场查看手术医务人员的外科手消毒是否规范，同时进行外科手消毒后的手卫生学效果评价；见图1。
2 第一阶段调查情况
2013年3月18日-4月2日，医院感染管理科专职人员一行4人，对外科手术室参加手术人员进行了外科手消毒考核，考核了外科、妇产科等11个手术科室共考核手术人员72人，其中包括医生、护士，实习进修医生和护士。医院感染管理科制定了统一的考核标准，在集中时间和地点进行了考核，考核的结果统计见表1、表2、表3。外科手消毒考核平均得分低于90分的科室分别是口腔、泌尿、五官科和产2科等，按照医院感染管理科质量控制考核标准，已经对相应科室给予质控扣分。外科手消毒考核低于90分的是进修实习人员，主要原因是带教老师对其外科手消毒方法培训不到位，手术室又忽视对参加手术人员监督和管理，洗手间外科洗手流程图不是简单明了等。
3 分析汇总及干预
3.1 外科手消毒调查过程中发现的问题分析
存在问题主要有：（1）个别手术人员外科手消毒培训不到位；（2）外科洗手标准不够统一和完善；（3）洗手设施配置不规范情如；洗手水龙头数量太少5个，只有3个正常使用（2个已经坏），与手术间配置不成比例（共7个手术间，应至少有7个水龙头）；（4）洗手间为男女混用，以致参加手术人员在高峰时（10人）洗手拥挤；（5）部分手术人员着装不规范（部分手术人员内衣外露，洗手衣未扎入洗手裤内、参观人员背部外露、戴口罩不严密），未备洗手刷及指甲刀，无菌干手毛巾数量过多，长时间敞开易污染；（6）外科手消毒步骤及流程全院未统一要求，手术室未制作外科手消毒流程图；（7）取消毒液时医务人员的手距消毒液出口距离过短或过远，易造成污染，消毒液均未揉搓干燥即开始穿手术衣戴无菌手套，个别医生进行手术患者皮肤消毒和铺治疗巾后，未再次手消毒；（8）手术人员手皮肤消毒液使用种类单一，仅有碘伏、洁芙柔两种，个别手术医生发生皮肤过敏，无法选择其他皮肤消毒液等。手术室是医院的核心科室，同时也是感染的高危科室之一。医院感染不仅直接影响医疗质量、患者的预后和住院时间，还给患者和社会带来巨大的经济负担[6]。
3.2 外科手消毒干预措施
外科洗手消毒是外科手术的必要操作步骤，其目的是消除皮肤上的暂居菌，最大地减少长居菌数，以确保手术过程无菌水平，从而避免和防止术后感染[7-8]。针对外科手消毒考核工作中暴露的问题，为了进一步细化外科手消毒管理工作，切实落实外科手消毒正确方法和相关部门的监管责任，有效预防因手消毒不到位引起的手术感染，特采取以下措施：（1）分别向相关科室发整改通知书，要求限期整改外科手消毒设施问题，认真执行和落实外科手消毒正确方法。（2）要求手术室制定统一操作流程图，方便手术人员正确操作。（3）手术科室要经常督促检查常规化，发现手术中有违反无菌操作现象，及时纠正，将感染隐患消灭在萌芽状态。（4）加强外科手消毒全院培训工作。手卫生工作任重而道远，医院感染管理科开展外科手消毒的全员培训工作，科室进行二级培训和考核，将外科手消毒考核责任落实到人头，人人参与、人人考核过关，提高外科手消毒的质量。
4 效果评价
洗手消毒是控制医院感染的重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度[9]，通过以上手段干预取得了以下成果：（1）制作了医院外科手消毒流程视频；规范了统一外科洗手标准。纠正了手术人员着装不规范现象（部分手术人员内衣外露，洗手衣未扎入洗手裤内、参观人员背部外露、戴口罩不严密，备洗手刷及指甲刀等）。（2）更换了洗手槽；过去2个洗手槽，3个正常使用水龙头，增加为5洗手槽，10个水龙头，满足了7个手术间正常使用。（3）准备无菌干手毛巾数量过多（30张），长时间敞开易污染，更换每包15张。（4）制作外科手消毒流程图，张贴洗手槽上。（5）规范了正确取消毒液的方式。（6）更改二次消毒在手术间进行，同时要求手消毒液干燥后即開始穿手术衣戴无菌手套。（7）增加手消毒液种类，避免个别手术医生发生皮肤过敏，无法选择其他皮肤消毒液等。（8）加强手术室对参加手术人员监督和管理，尤其是对进修实习人员监管。（9）改造了层流手术间，设单独洗手槽。（10）手术科室进行二级培训和考核，将外科手消毒考核责任落实到人头，人人参与、人人考核过关等。
医院是患者集中的场所，病原体繁多、细菌毒性强[10]，医院感染管理科通过开展外科手消毒管理及全员培训，提高手术科室外科手消毒的质量，保障了患者医疗安全。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-06） （编辑：何玉勤）
