摘要：目的 探讨我院神经外科重症监护病房（ICU）感染致病菌的分布特点，为临床护理预防肺部感染加重提供科学依据。方法 回顾性调取2012年1月～5月我院神经外科ICU 检出感染致病菌的相关数据，并从几种可能因素进行分析。结果 神经外科ICU 共检出感染致病菌78株，其中革兰阴性菌 66株，占总菌数的84.6%；革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。结论 明确神经外科ICU 的菌株变迁，有利于合理选择临床护理方式。
关键词：肺炎；感染致病菌；抗菌药物；呼吸机相关性肺炎
The Reason Analysis and Nursing Care of Patients with the Infection of ICU
HUANG Yi
（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）
Abstract：Objective Discussion on the Department of neurosurgery in our hospital intensive care unit （ICU） distribution of pathogens in infection， To provide a scientific basis for clinical nursing to prevent exacerbation of pulmonary infection. Methods Retrospective investigation in Department of Neurosurgery of our hospital ICU detection data of pathogens from 2012-01 to 2012-05. And from several possible factors analysis. Results Department of Neurosurgery， ICU were detected in 78 strains of pathogens， including 66 strains of Gram-negative bacteria， total bacteria number 84.6%； Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa Bauman Acinetobacter， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus and Staphylococcus aureus. Conclusion The strain change Department of Neurosurgery ICU， is conducive to the rational selection of clinical nursing way
Key words：Pneumonia；Pathogens； Antimicrobial；Ventilator-associated pneumonia
神经外科重症监护病房（ICU）是危重患者监护与救治的区域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受气管插管、气管切开、手术和持续导尿、鼻饲等侵入性诊疗操作，均为医院感染的重要危险因素，随着机械通气在ICU的应用日益普遍，呼吸机相关肺炎（Ventilator Associated Pneumonia VAP）的发生率显著增加，其原因与ICU患者大多病情严重 抵抗力低 使用气管插管有着密切关系。有研究发现，VAP会导致呼吸机使用时间延长、住院时间增加 并发症增加＼病死率升高[1]。为了解使用呼吸机导致感染菌株的分布情况，提高危重病的救治成功率提供理论依据，本文回顾性调取患者的分离菌株进行检测，并结合呼吸机使用情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～5月在重庆医科大学附属第一医院神经外科住院的病原学诊断的感染病例为分析对象78例患者，男56例，女22例，年龄30～68岁，其中蛛网膜下腔出血4例、脑外伤24例、脑出血29例、颅内占例11例、胶质瘤1例、动脉瘤7例、垂体瘤1例。
1.2菌株来源 采集送检的78例临床标本。
1.3方法 采用一次性无菌吸痰管， 经气管插管或气管切开导管插入至气管分叉下采集分泌物本， 于我院细菌室用全自动细菌鉴定仪及药敏试验仪进行致病菌培养、分离、鉴定及进行药敏试验， 同一病例的相同菌种标本， 若收集时间在同1w内， 则视为同一菌株， 不作重复统计。病原菌分布及抗菌药物的敏感度统计以正式报告之底联为准。
1.4获得性肺炎诊断和治疗指南 VAP诊断标准为：使用机械通气（MV）48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片，出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影， 肺部实变体征和（或）可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一：①外周血白细胞总数增高（WBC>10.0×109/L）。②体温>37.5℃。③呼吸道有脓性分泌物。④从支气管分泌物中分离出新的病原菌。
2结果
检出菌株，见表1。
3结果
3.1 ICU肺部感染最重要的原因是呼吸机相关性肺炎
3.1.1 ICU环境 在ICU内，呼吸机相关性肺炎的发生率达10%～28%，死亡率可达21%～52%，因此，在ICU操作时，要按照操作规程，严格做好重症监护室的消毒灭菌工作，同时，密切观察患者的在使用呼吸机通气后的反应，并收集患者的痰液进行细菌培养[1]，及时掌握患者的情况。
3.1.2抗生素用药 有十余种导致呼吸机相关性肺炎的细菌对抗生素的耐药性均很高。因此在进入ICU后，应预防性使用广谱抗生素，在进行采样做细菌培养及药敏试验后，对应性地使用抗生素，可以有效的降低ICU呼吸机相关性肺炎的发生[2]。
3.1.3使用呼吸机的护理 呼吸机使用数小时之后，其管道内细菌定值可达81%。因此应更换1次/w呼吸机管道，如发现下呼吸道出现感染症状，应及时增加更换管道的次数，并对患者正在使用的呼吸机管道和气管深部进行定期痰液收集和细菌培养，并根据具体情况考虑是否调整抗生素。在机械通气过程中应及时将储水瓶中的冷凝水倒进指定位置，以免引起感染。保持室内湿度在30%～38%。
3.2医源性感染导致的ICU肺部感染 医护人员的人为性不规范技术操作亦会成为感染源，如侵入性操作、气管插管忽视清洁更换，都将致病菌带入体内增加感染的机会，另外，抗生素的广泛应用，导致肠道菌群失调及许多耐药菌株的产生，导致肺部感染的机率增加。
3.3环境因素致的ICU肺部感染 ICU患者均属病情危重，并且多个易感患者相对集中，很有可能因为通风不够、环境污染等原因使病原微生物含量升高致使交叉感染的几率增加，另外，护理人员对转出患者的床单处理及晨晚间护理不符合要求，也可使环境中的致病微生物增多，从而导致肺部感染的几率增加。
4讨论
4.1对病原菌种类的分析 我院ICU感染病原菌以G-菌杆菌占优势84.6%，G+菌15.4%，与文献报告基本相同[3]，约100%以上的ICU感染是细菌培养证实的。而G-菌孢鳗不动杆菌占26.9%，肺炎克雷伯28.2%，铜绿假单孢24.3%，这些条件致病菌占所有检测菌的86.4%，已经成为ICU感染的主要菌种，监测中发现同期，同种病原体感染小，虽然条件致病菌毒力很弱，但是患者免疫力低下，但是G-菌生长繁殖快，可造成G-菌杆菌菌血症及热原反应[4]。
4.2感染的预防措施 我院神经外科医疗区域，医疗辅助区域，污物处理区，医护人员生活区相对独立，以减少彼此相互干扰。医务人员与患者进入ICU有不同的通道，并且进入特殊感染区域必须穿隔离衣。两间双人房用于收治保护性隔离的患者，亦可收治严重，特殊感染或发生耐药菌株感染需要进行隔离的患者。两床之间设有布帘相隔，每张床间距>1 m。
制定了严格的病室管理制度，限制人员进入，谢绝进入病区探视及陪护。为了满足家属探视患者的需求，制定每天下午15∶10～15∶30为探视时间，这样既防止了交叉感染也满足患者的需要。工作人员进人工作区换鞋，换工作服，戴口罩帽子，外出更换服装，以减少感染。
加强护士的基础护理，清洁口腔2次/d，对于气管插管，气管切开，使用呼吸机辅助呼吸的患者，按时给患者翻身拍背，雾化吸入，促进痰液排出，防止肺炎的发生，运用正确的吸痰的方法，促进痰液的排出，防止外源性感染，呼吸机一管一用一消毒，长期使用呼吸机的患者管道更换1次/w，更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。
5结论
ICU病房感染发生率高，与诸多因素有关，它的预防与控制是一个需要综合治理的工程，它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证，更需要每位医护人员相互支持，密切合作，合理使用抗生素，严格执行消毒隔离制度，有效降低感染率，控制预防ICU病房感染，从而提高重症患者的治愈率。
参考文献：
[1]周冬梅，李晓燕，黄艳萍.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成与护理措施[J].内蒙古医学杂志，2010，42（10）：1265-1267.
[2] 胡金树，张瑞青，于庆杰，等.ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药分析[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2049-2050.
[3]文细毛，任南，徐秀华，等.全国icu感染监控icu感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华icu感染学杂志，2002，12（4）：241-244.
[4]Magalhaes M，Dothery C，Govan JR，et al.polyclonal outbreak of burkholderia ccpacia complex bacteria in hem odialysis patients[J].J Hosp Infect，2006，（20）：120-123.编辑/肖慧
