[摘要] 目的 探讨分析老年健康男性慢性碘营养状况与亚临床甲状腺病的相关性，以便于对该类疾病的临床特点与诊治方法进行掌握。 方法 选取该院2011年4月—2012年4月期间于门诊接受健康体检的老年男性共750例，对其饮食习惯与膳食情况进行问卷调查，以初步计算其每日摄入体内的碘含量。对所有老年男性的每日碘摄入量与血清中甲状腺激素的水平变化进行对比，并采用超声对其甲状腺进行检查，以了解其碘营养情况与甲状腺超声改变、亚临床甲状腺疾病的关联。结果 根据该研究显示，每日碘营养摄入正常的老年健康男性，其碘摄入量与其甲状腺结节数量、TSH、FT3以及甲状腺体积均呈现明显相关，而对比碘摄入足量与碘摄入适中的人群可得，碘摄入适中的人群其TSH较碘摄入足量的人明显降低，而FT3则明显升高（P<0.05）。对比甲状腺结节的数量与甲状腺体积可得，碘摄入适中的人均明显低于碘摄入足量的人。结论 随着年龄的增长，老年健康男性对于碘的摄入需求应适量降低，在正常范围内增加碘的摄入，可能会增加患亚临床甲状腺病的可能。
[关键词] 老年男性；健康；慢性碘营养；亚临床甲状腺病；相关性
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0127-02
随着我国老龄化社会的日益严重，老年人的身体健康与生命安全逐渐得到社会各界的广泛关注。由于临床研究显示甲状腺疾病与碘的摄入具有密切的联系，因此我国早在数十年前即要求食用盐中添加适量的碘元素[1]。甲状腺作为一个随着年龄增长而逐渐退化的内分泌器官，在中老年中普遍存在自我调节能力差、对于碘营养变化过于敏感等特点[2]。亚临床甲状腺病在老年人中的发病率高，且由于其病情较为隐匿，因此进行诊断时容易发生漏诊与误诊，耽误患者宝贵的治疗时间。随着年龄的增加，甲状腺结节的出现率也逐渐升高。根据相关研究显示，甲状腺功能与老年人的脑梗塞、大脑萎缩等病理样变化具有密不可分的关系，因此注重甲状腺健康不仅能够改善患者的生活质量，还能有效预防心脑血管病变[3]。该研究就我国老年健康男性的慢性碘营养状况与亚临床甲状腺病的相关性进行分析与研究，以便于了解碘摄入量与甲状腺疾病的联系，并为老年男性科学摄入碘元素、预防甲状腺疾病、健康地度过晚年生活提供科学依据，现分析该院2011年4月—2012年4月的8 750例老年健康男性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院门诊收治的接受健康体检的老年健康男性共750例，年龄为65～85岁不等，平均年龄为78.0岁。在选取过程中已排除存在以下情况的男性：①年龄低于65岁；②生活习惯与饮食习惯不规律；③对于该次研究不知情或未签署同意书；④无法对其估算碘摄入量；⑤临床资料填写不完全[4]。
1.2 研究方法
对该地区的成年人平均每日碘摄入量进行调查，并根据调查结果与理论要求相结合的方法，设定出该地区健康老年男性每日应摄入碘含量的范围。根据受试者的情况，指派专人与其进行面对面的交谈，通过调查表的形式对其每日膳食情况进行调查，以了解其进食种类、烹饪习惯以及饮食偏好。根据其每日主食用量、副食用量以及盐用量来推算其每日膳食的摄入量。碘摄入量的计算公式如下：碘摄入量=食用食品中碘平均含量×每日食物摄入量。食物的碘含量根据该地区对于食品的碘营养数据进行考察，而碘盐的含量则根据该地区食盐碘浓度进行考察[5]。在排除个别存在碘摄入异常的受试者之后，将该研究所有老年健康男性大致分为两组：碘摄入量适中组、碘摄入量足量组。
1.3 检查方法
对两组受试者进行甲状腺体格检查与B超检查，首先由2名经验丰富的内分泌科教授对受试者的甲状腺进行触诊，以确认其甲状腺的体积。再由2～3名经验丰富的影像学专家对受试者进行B超检查，以了解其甲状腺是否存在结节、肿大、腺瘤等。诊断依据如下：①甲状腺单发结节：受试者甲状腺存在单个结节，但甲状腺体积正常，无甲状腺腺瘤；②甲状腺多发结节：受试者甲状腺检出2个及2个以上的结节，但甲状腺体积正常，无甲状腺腺瘤；③弥漫性甲状腺肿：受试者甲状腺呈现明显肿大，但未查见甲状腺结节；④结节性甲状腺肿：受试者的甲状腺呈现明显肿大，可查见单个或多个甲状腺结节，但未发现甲状腺腺瘤；⑤正常甲状腺：受试者的甲状腺未发现结节且体积正常，对其内部回声进行分析可得未出现异常回声[6]。对受试者进行完B超与触诊后，于其晨起后采集空腹静脉血，并对其血清当中的FT3、FT4以及TSH进行研究。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 14.0软件进行分析，计数资料采用%表示，组间对比采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验。以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准，对于相关数据使用Spearman等级相关性分析。由2名以上专业人员将本文所有研究数据录入该院专用数据库中，以便于日后进行回顾性分析与研究。
2 结果
2.1 碘营养情况
对750例受试者的调查结果进行分析可得，所有受试者均不存在碘摄入不足的情况，其碘的来源主要为每日食用的加碘盐以及富含碘元素的食物如海鲜、水果、海带等。受试者平均碘摄入量为（170.0±5.5）μg/d，将其分为碘摄入量适中组与碘摄入量充足组后可得，碘摄入量适中组的平均碘摄入量为（166.0±3.0）μg/d，而碘摄入量充足组的平均碘摄入量为（188.0±1.0）μg/d。
2.2 碘摄入量与甲状腺疾病相关性
采用Logistic软件进行回归分析可得，老年健康男性每日碘摄入量与其血清中TSH、FT3存在密切联系，而甲状腺的体积大小与甲状腺结节的数量则与老年健康男性每日摄入碘的量呈现正相关，见表1。
表1 碘摄入量与甲状腺疾病的相关性
[组别＼&与TSH
相关性＼&与FT3
相关性＼&与FT4
相关性＼&与甲状腺结节数量相关性＼&与甲状腺体积相关性＼&r
P＼&0.65
0.003（<0.05）＼&0.46
0.045（<0.05）＼&0.42
0.29（>0.05）＼&0.47
0.028（<0.05）＼&0.36
0.038（<0.05）＼&]
2.3 碘摄入量与血液中甲状腺激素指标相关性
对碘摄入量适中组与碘摄入量足量组的血液中甲状腺激素含量进行对比可得，碘摄入量适中组的受试者，其血清中的FT3明显低于碘摄入量足量组的受试者，差异有统计学意义（P<0.05）。而碘摄入量适中组的受试者的血清中TSH水平与碘摄入量足量组的受试者相比，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 碘摄入量与血液中甲状腺激素指标相关性对比x±s
[组别＼&TSH（pmol/L）＼&FT4（pmol/L）＼&FT3（pmol/L）＼&碘摄入量适中组
碘摄入量足量组
t
P＼&3.50±0.82
4.63±1.22
14.381
<0.05＼&18.20±2.30
17.99±2.51
1.154
>0.05＼&5.49±1.00
4.72±0.89
10.761
<0.05＼&]
2.3 碘摄入量与亚临床甲状腺疾病相关性
对比碘摄入量适中组与碘摄入量足量组的受试者的超声检查与触诊结果可得，碘摄入量足量组的甲状腺体积较碘摄入量适中组更大，差异有统计学意义（P<0.05），而结节数量也明显多于碘摄入量足量组。对比发生弥漫性甲状腺种、结节性甲状腺肿、单发结节、多发结节的几率可得，差异有统计学意义（P<0.05）。且碘摄入量适中组发生甲亢与甲减的几率明显低于碘摄入量足量组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3，表4。
表3 碘摄入量与亚临床甲状腺疾病相关性对比（%）
[组别＼&弥漫性
甲状腺肿＼&结节性
甲状腺肿＼&单发
结节＼&多发
结节＼&甲亢
发生率＼&甲减
发生率＼&碘摄入量适中组
碘摄入量足量组
χ2
P＼&2.1
2.5
0.08
>0.05＼&3.6
3.0
0.03
>0.05＼&1.9
1.4
0.08
>0.05＼&2.0
5.9
1.11
>0.05＼&0.0
4.5
2.78
<0.05＼&4.0
15.0
7.04
<0.05＼&]
表4 碘摄入量与亚临床甲状腺体积、结节数量相关性对比（x±s）
[组别＼&平均结节数量＼&甲状腺体积（mL）＼&碘摄入量适中组
碘摄入量足量组
t
P＼&2.2±0.5
3.0±1.5
9.465
<0.05＼&18.2±4.4
21.8±6.8
8.315
<0.05＼&]
3 讨论
随着老年人的甲状腺逐渐衰老，一些病理性变化如结节、淋巴细胞浸润以及纤维化等，都会导致甲状腺功能降低。对血清中甲状腺激素含量进行分析可得，TSH会随着正常人年龄的增长而逐渐升高，而FT3、FT4则会随着年龄的增长而逐渐降低。目前临床上对于老年健康男性慢性碘营养状况与亚临床甲状腺病的相关研究较少，因此该研究就此领域做出深刻而客观的研究，并最终获得一些具有指导价值的数据。
根据相关研究显示，大多数正常人在摄入大剂量的碘后，其身体的耐受性良好，因此在正常范围内，摄入碘的含量适当增加不会造成太大的影响[7]。但老年男性由于其甲状腺功能逐渐退化，因此摄入碘的量发生细微的变化也可能导致甲状腺异常。由于长期摄入碘过量可能导致甲状腺亚细胞发生结构学异常，因此上时间处于碘摄入量较高的状态，对于老年健康男性而言势必造成甲状腺疾病[8]。
根据该研究结果显示，老年健康男性每日摄入碘的量与甲状腺疾病的诊断指标存在相关性，主要与TSH、FT3以及甲状腺体积、甲状腺结节数量呈现正相关。而对于碘摄入量适中组与碘摄入量足量组的受试人员的FT3、FT4与TSH可得，前者的FT3水平明显高于后者，而TSH水平明显低于后者（P<0.05）。对比两组受试者的甲状腺疾病发生率可得，碘摄入量适中组发生甲亢与甲减的概率明显低于碘摄入量足量组（P<0.05）。由此可见，高碘对于老年健康男性而言，是造成甲状腺疾病的高危因素。在日常进行碘元素的摄入时，老年男性应根据自身所需进行适当调整，尽量选用低碘盐进行日常饮食的烹饪，以降低甲状腺疾病的发生率。
综上所述，老年健康男性的甲状腺普遍衰退，对于碘含量的变化敏感，因此在日常饮食中，应控制碘的摄入，并避免食用加碘盐含量过高的食品，以避免造成甲状腺疾病。除此之外，选用低碘盐还能够预防心血管疾病如高血压、冠心病、动脉硬化等。由于该研究选取的样本量较小，在进行研究时存在一定的误差，因此若需进行流行病学方面的分析与探讨，还需选取更大量的样本进行进一步的研究，以便于为老年健康男性的科学饮食、健康养生提供更为准确与有效的指导。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-30）
