对照组，对比各组血清hc-CRP、PA及PCT结果并进行分析。结果 重症肺炎组血清hc-CRP及PCT水平分别为（15.44±1.76）mg/L、（0.92±0.22）ng/ml，高于非重症肺炎组（9.24±1.14）mg/L、（0.67±0.15）g/ml和对照组（2.66±0.26）mg/L、（0.16±0.02）g/ml（P<0.05），血清PA（87.62±6.74）mg/L低于非重症肺炎组（165.49±21.26）mg/L和对照组（297.54±34.63）mg/L（P<0.05），非重症肺炎组与对照组相比，血清hc-CRP、PA及PCT差异具有统计学意义（P<0.05）;PCT敏感度最高，PA特异性最高，三项联合检测阳性率高于单项检测。结论 hc-CRP、PA及PCT对于重症肺炎诊断均有一定的临床诊断及鉴别诊断意义，并且三项联合检测可提高敏感度和特异性。
关键词：重症肺炎;超敏C反应蛋白;前清蛋白;降钙素原
中图分类号：R563.1;R446.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.022
文章编号：1006-1959（2018）24-0084-03
Abstract：Objective To investigate the clinical significance of serum hypersensitive C-reactive protein， prealbumin and procalcitonin in the diagnosis of severe pneumonia.Methods 70 patients with pneumonia admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were selected as subjects. According to the condition， they were divided into severe pneumonia group and non-severe pneumonia group. 30 healthy subjects were selected as the control group. Serum hc-CRP， PA and PCT results were analyzed and analyzed.Results The serum hc-CRP and PCT levels in severe pneumonia group were （15.44±1.76） mg/l， （0.92±0.22） ng/ml， higher than those in non-severe pneumonia group which were（9.24±1.14） mg/L，（0.67 ±0.15） g/ml respectively and （2.66±0.26） mg/l，（0.16±0.02） g/ml in control group （P<0.05）.Serum PA （87.62±6.74） mg/L was lower than that in non-severe pneumonia group （165.49±21.26） mg/l and control group （297.54±34.63） mg/L（P<0.05）.Compared with the control group， the serum hc-CRP，PA and PCT in the non-severe pneumonia group were significantly different（P<0.05）.The sensitivity of PCT was the highest， the specificity of PA was the highest， and the positive rate of three combined tests was higher than that of single test.Conclusion Both hc-CRP，PA and PCT have some clinical and differential diagnostic significance in the diagnosis of severe pneumonia， and the combined detection can improve the sensitivity and specificity.
Key words：Severe pneumonia;Hypersensitive C-reactive protein;Prealbumin;Procalcitonin
重癥肺炎（severe pneumonia）是指有严重中毒症状或并发症的肺炎，其病原体感染比较复杂，临床症状不典型且发展迅速而难以鉴别，临床病死率较高。因此，快速准确对其感染早期进行诊断﹑预后判断及治疗至关重要[1]。目前对肺炎的实验室检查主要参考血常规白细胞总数、分类及相关炎症指标如C反应蛋白（hc-CRP），但重症肺炎临床症状隐蔽，需要联合多项指标进行诊断。hc-CRP是常用的炎症反应早期指标，前清蛋白（PA）是负急性时相反应蛋白，降钙素原（PCT）是严重细菌性炎症与真菌感染的特异度指标，三项在重症肺炎的研究较少，本研究主要探讨血清hc-CRP、PA及PCT在重症肺炎患者水平变化，为临床诊断与治疗提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月～2018年5月九江市第一人民医院呼吸内科收治的肺炎患者70例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批，所有患者的诊断均符合2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的判定标准，依据病情分为重症肺炎组与非重症肺炎组。其中重症肺炎组40例，其中男25例，女15例，年龄40～70岁，平均年龄（56.36±6.81）岁;非重症肺炎组30例，其中男19例，女11例，年龄42～71岁，平均年龄（54.65±7.12）岁。同时选取30例健康体检者作为对照组，其中男20例，女10例，年龄39～69岁，平均年龄（54.92±6.75）岁。
1.2方法 肺炎患者于入院次日及治疗1周后空腹抽取静脉血3 ml，对照组于体检当日抽静脉血3 ml，离心取上层血清置于-20 ℃下冷冻保存。采用罗氏combas601全自动免疫发光分析仪测定血清PCT，方法为双抗夹心酶联免疫吸附法;采用免疫比浊法测定hc-CRP和PA，仪器为日立H7600全自动生化分析仪，所有操作过程均严格按照说明书及操作规程进行。
1.3評价标准 血清诊断标准：PCT≥0.25 ng/ml、hc-CRP≥8.50 mg/L、PA<100 mg/L为阳性。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，对数据进行正态检验，对非正态分布的数据进行独立样本非参数检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1各组血清hc-CRP、PA及PCT水平的比较 重症肺炎组血清hc-CRP及PCT水平高于非重症肺炎组和对照组，血清PA低于非重症肺炎组和对照组，非重症肺炎组与对照组相比血清hc-CRP、PA及PCT比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2三项指标联合检测诊断价值的比较 PCT敏感度最高，PA特异性最高，三项联合检测其敏感性及特异性均升高，见表2。
3讨论
肺炎患者一般年龄较大、免疫力低、营养状况差，容易发生重症肺炎，预后差且病死率高[2]。对重症肺炎的早期诊断及治疗对患者预后具有重要临床意义。由于相关感染指标存在特异性与敏感性等问题，对肺炎的诊断多数依靠实验室检查、影像学结果及相关的临床症状，但重症肺炎临床症状隐蔽，实验室检查多数无明显异常表现[3]，因此，需要寻找一种敏感性的指标协助临床诊断。
hc-CRP是超敏急性期反应蛋白，正常人血清中含量极低。其水平主要受感染、外伤、肿瘤及理化等因素相关[4]。hc-CRP具有免疫调节功能，能激活巨噬细胞吞噬、降解细菌及各种异物，促进单核细胞因子的表达，并且其水平的高低与体内的炎性密切相关，是常用的炎症反应早期指标[5]。PA是负急性时相反应蛋白，可清除感染过程中产生的有毒代谢产物而自身也在过程中消耗[6]，其动态水平的变化有助于了解患者炎症感染水平，在重症肺炎感染检测中较具有较高的敏感性，能对炎症性疾病进行负向调控[7]。PCT是降钙素的前体，在正常人血清中含量极低[8]，在细菌感染性疾病中显著增加，并且其升高程度与感染炎症程度呈正相关，是严重细菌性炎症与真菌感染的特异度指标[9]。
本研究结果显示，重症肺炎组血清hc-CRP及PCT水平高于非重症肺炎组和对照组（P<0.05），血清PA低于非重症肺炎组和对照组（P<0.05），非重症肺炎组与对照组相比血清hc-CRP、PA及PCT相比，差异有统计学意义（P<0.05），表明重症肺炎患者血清hc-CRP和PCT水平的升高及血清PA降低可以作为其敏感指标，对早期诊断具有指导意义。此外重症肺炎患者在经过治疗后，其血清hc-CRP及PCT水平低于治疗前，血清PA高于治疗前，表明血清hc-CRP、PA及PCT水平变化可以作为重症肺炎预后的指标。
本研究还发现，在诊断价值方面，PCT敏感性最高，PA特异性最高，表明单项检测方面PCT在重症肺炎鉴别诊断价值明显高于其他两项，而三项联合检测其敏感度和特异度大于各单项检测，表明三项联合检测在重症肺炎感染中其敏感度可提高，对早期诊断具有重要的临床价值。
综上所述，hc-CRP、PA及PCT对于重症肺炎感染均有一定的临床诊断及鉴别诊断意义，并且三项联合检测可显著提高其感染的敏感度，对于早期病情诊断与预后评估等均具有重要的临床意义。
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收稿日期：2018-11-7;修回日期：2018-11-15
编辑/宋伟
