[摘要] 目的 了解广州市番禺疗养院（以下简称“我院”）住院患者抗菌药物使用情况和趋势特点，为抗菌药物的合理使用提供依据。 方法 收集我院2009～2011年抗菌药物使用数据，用金额排序法和用药频度排序法进行分析。 结果 3年间我院住院患者抗菌药物使用金额占全部药物使用金额比例均低于10%，且总体有下降趋势，其中β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、头孢菌素类和喹诺酮类是3个主要使用的亚类。就单品种而言，哌拉西林钠/舒巴坦钠的年用量及左氧氟沙星的使用频度连续3年均居首位。 结论 我院住院患者抗菌药物使用总体合理，但限定日费用较高的哌拉西林钠/舒巴坦钠的使用应引起注意。
[关键词] 抗菌药物；用药频度；限定日剂量；限定日费用；疗养院
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0119-04
目前，国内部分疗养院已转型为集疗养、医疗、康复、体检等多项医疗任务为一体的综合型疗养院[1]。疗养院归属为医疗卫生机构，又是不等同于医院的医疗机构。抗菌药物是医院临床最广泛应用的药物之一，目前国内对综合型医院住院患者抗菌药物使用的调查分析较多，而对综合型疗养院方面的数据则较少，本文通过对广州市番禺疗养院（以下简称“我院”）2009～2011年住院患者抗菌药物的使用金额和用量进行统计分析，旨在了解作为特殊医疗机构的疗养院住院患者抗菌药物的使用特点，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院HIS系统住院药房管理模块中检索2009～2011年抗菌药物相关信息，包括药品通用名称、规格、剂型、使用数量、金额等不包括外用抗菌药物、植物成分抗菌药物、抗结核药物和抗病毒药等。
1.2 方法
采用金额排序法和用药频度排序法，运用Excel工作表进行统计分析。将我院抗菌药物参照《新编药物学》（第16版）分类[2]，共有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂类、碳青霉烯类和其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、硝咪唑类、抗真菌药和其他抗生素类10个亚类。用药频度（DDDs）=该药年使用数量×规格/该药的DDD值，DDDs值越大反映该药的使用频率越高，临床的选择倾向大。限定日剂量（DDD）以《新编药物学》（第16版）的数值为依据，未收载的则以药品说明书规定的日剂量为准。计算金额序号/DDDs序号的排序比，可以反映用药量与用药人数是否同步；比值接近1，说明同步性良好，社会效益与经济效益兼顾；比值大于1时，说明用药人数多，日均费用少；比值小于1，说明日均费用偏高，虽然疗效确切但因价格原因使用受到限制。限定日费用（DDC）=该药年销售金额/该药DDDs，代表了药品的总价格水平，值越大说明患者的经济负担越重。
2 结果
3 讨论
2009～2011年我院抗菌药物年用量呈总体降低趋势，但其所占全部药物使用总金额比例均不超过10%，低于罗朝利等[3]报道的北戴河疗养院的11.25%，远低于张增巧等[4]报道的北京军区天津疗养院的24.5%，符合广东省卫生厅在《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》（粤卫[2010]123号）提出的“二级综合医院抗菌药物占药品使用总金额的比例≤25%”的要求。我院抗菌药物使用比例较低，可能与我院收治患者的年龄结构和疾病种类相关。我院2011年抗菌药物使用金额比2010年有14.15%的下降幅度，说明2011年开展的抗菌药物专项整治活动收到一定成效。
根据叶志雄等[5]报道，我院门诊超过50%患者为60岁以上患者，而通常门诊量增加住院人数也相应增加[6]，所以我院住院患者以老年人居多。老年患者的感染性疾病除了部分原发性感染性疾病外，也有部分属于院内感染性疾病。老年患者组织器官呈生理性退行性变，免疫功能减退，选用抗菌药物时宜选用毒性低并具有杀菌作用的药物，青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类大多属于此类[7]。另外，老年患者的医院感染主要是呼吸系统感染，有报道显示，老年患者医院感染的主要部位以下呼吸道为主，占49.2%，其次为上呼吸道感染，占12.1%[8]。据周新等[9]报道，国内外指南经验性治疗方案中关于喹诺酮类抗菌药物应用指征和适用范围的推荐意见是正确的。从抗菌药物构成比例和排序情况可见，β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、头孢菌素类和喹诺酮类是我院住院患者主要使用的3种抗菌药物亚类，这也是比较合理的。
从使用金额来看，3年间哌拉西林钠/舒巴坦钠的用量均居首位，且占了金额排序前10位药品的40%以上。笔者认为造成该药金额排序居首的原因主要有三点：一是我院的2.5 g哌拉西林钠/舒巴坦钠价格较高，为60元/支；二是我院此类药只有哌拉西林钠/舒巴坦钠一种，无替代药品选择；三是该药成年患者用量较大，一般为4支/d（即5.0 g bid）。虽然哌拉西林钠/舒巴坦钠在老年呼吸系统疾病治疗中效果显著，在宝达[10]报道的哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗老年下呼吸道感染的研究中显示，有效率达90.3%，但从本研究结果可见哌拉西林钠/舒巴坦钠的DDC偏高，排序比<1.0，提示该药可能导致患者负担加重。所以笔者认为该药的选用值得探讨，建议在今后的药品招标遴选时可以考虑价格水平较低的其他规格或厂家的产品，减轻患者负担；同时在抗菌药物的日常监控工作中可将此品种列为重点监控对象。从使用频度来看，3年间左氧氟沙星的DDDs值均居首位，且该药DDC不足50元，排序比远大于1.0，显示左氧氟沙星在我院使用频率高，日均费用低，利于减轻患者负担。
综上所述，我院住院患者抗菌药物使用情况总体合理，使用比例比同行业及卫生行政部门要求低，但个别品种，如哌拉西林钠/舒巴坦钠的应用应加强监督。
[参考文献]
[1] 宋志丽.综合型疗养院加强合理用药的思考[J].中国疗养医学，2010，19（2）：174-175.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：44-140.
[3] 罗朝利，史文慧，郭蓉.2006-2008年我院抗菌药物用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（2）：146-147.
[4] 张增巧，于金玲，杨薇，等.2008年-2010年住院患者抗菌药物临床应用[J].解放军药学学报，2012，28（1）：85-88.
[5] 叶志雄，张爱仪，冯柳银.某疗养院门诊处方点评及结果分析[J].今日药学，2010，20（10）：53-56.
[6] 蒋伟，王莹.门诊量与住院人数的相关分析[J].中国卫生统计，2008，25（2）：218
[7] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[8] 范雪金，唐艳琴.132例老年患者医院感染临床分析与对策[J].中国当代医药，2010，5（17）：125-126.
[9] 周新，刘又宁，邓伟吾，等.喹诺酮类抗菌药在呼吸系统感染中的合理应用[J].中国感染与化疗杂志，2009，9（2）：89-94.
[10] 宝达.哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗老年下呼吸道细菌感染疗效评价[J].中国药物经济学，2012，7（2）：41-42.
（收稿日期：2013-01-06 本文编辑：程 铭）
