【摘要】 目的：探讨生物型半髋置换术与全髋置换术患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）水平的差异。方法：选取本院2013年1月-2015年10月收治的人工髋关节置换手术患者22例为研究对象，其中采用生物型半髋置换术的9例患者作为半髋置换组，采用全髋置换术的13例患者作为全髋置换组，两组患者均于治疗前及手术后3、7、14 d与术后3个月检测ESR、CRP、SAA水平。结果：手术后3、7 d，全髋置换组血清CRP水平均明显高于半髋置换组，手术后3个月全髋置换组ESR水平明显高于半髋置换组与治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；手术后3、7、14 d，两组患者ESR、CRP、SAA水平均明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；手术后7 d，两组患者ESR水平均明显高于手术后14 d、3个月；手术后3 d，两组患者血清CRP、SAA水平均明显高于手术后7、14 d、3个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CRP比ESR变化更快，更敏感，患者术后3 d血清CRP、SAA达到高峰，术后7 d血清ESR达到高峰，但两种人工髋关节置换术对患者SAA水平的影响比较无明显差异。
【关键词】 生物型半髋置换术； 全髋置换术； 红细胞沉降率； C反应蛋白； 血清淀粉样蛋白A
【Abstract】 Objective：To study the difference of erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP） and serum amyloid A（SAA） levels between biotype hemiarthroplasty and total hip arthroplasty.Method：Twenty-two cases of patients undergoing artificial hip arthroplasty surgery in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected as the objects，9 cases of biotype hemiarthroplasty as the hemiarthroplasty group，and 13 cases of total hip arthroplasty as the total hip replacement group，the ESR，CRP and SAA levels of all the patients were detected pre-therapy，3，7，14 d and 3 months after the therapy.Result：Three and seven days after the therapy，the serum CRP levels of total hip arthroplasty group were obviously higher than the hemiarthroplasty group，3 months after the therapy，the ESR level of total hip arthroplasty group was obviously higher than that of the hemiarthroplasty group and pre-therapy，the differences were statistically significant（P<0.05）.3，7，and 14 days after the therapy，all patients’ ESR，CRP，and SAA levels were significantly higher than which of pre-therapy，the differences were statistically significant（P<0.05）. 7 days after the therapy，all patients’ ESR level were significantly higher than which of 14 days and 3 months after the therapy.3 days after the therapy，all patients’ serum CRP and SAA levels were significantly higher than which of 7，14 d，and 3 months，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The CRP levels changes faster and more sensitive than ESR，the levels of serum CRP and SAA get peak at 3 days after the operation，while the levels of serum ERS gets peak at 7 days after the operation，but the difference has no statistic significant on the levels of SAA between this two kinds of artificial hip arthroplasty.
【Key words】 Biotype hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Erythrocyte sedimentation rate； C-reactive protein； Serum amyloid protein A
First-author’s address：Yanbu Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528247，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.015
感染是人工髋关节置换术后的严重并发症之一，是导致手术失败的重要原因，早期诊断感染较为困难，易延误最佳干预时机，从而严重影响患者的预后状况[1]。因此，如何有效治疗人工关节置换术后感染是一种严峻的考验。本研究通过探讨ESR、CRP、SAA在生物型半髋置换术与全髋置换术患者中的水平差异，为人工髋关节置换术后感染的早期诊断与干预提供理论依据，并为人工髋关节置换术后假体反应程度与机体炎症反应程度的评估提供指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月本院外二区住院部人工髋关节置换术患者22例为研究对象，纳入标准：所有患者均明确诊断为股骨头缺血性坏死或退行性骨关节炎或外伤性股骨颈骨折，具有手术适应证[2]。所有患者均自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有手术禁忌证，合并其他部位外伤、感染性疾病、类风湿性关节炎、骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、肝肾功能障碍、心肺功能异常、心脑血管疾病、造血系统疾病与精神性疾病患者[3]。根据不同类型人工髋关节置换手术方式将患者分为两组，其中采用生物型半髋置换术的9例患者作为半髋置换组，采用全髋置换术的13例患者作为全髋置换组。半髋置换组中，男5例，女4例，年龄50～93岁，平均（63.52±10.36）岁，合并症：高血压6例，糖尿病5例，脑梗死4例，心肌梗死4例；疾病类型：股骨头缺血性坏死5例，退行性骨关节炎2例，外伤性股骨颈骨折2例，左侧髋关节4例，右侧髋关节5例。全髋置换组中，男7例，女6例，年龄51～94岁，平均（64.46±10.28）岁，合并症：高血压10例，糖尿病8例，脑梗死6例，心肌梗死5例；疾病类型：股骨头缺血性坏死7例，退行性骨关节炎3例，外伤性股骨颈骨折3例，左侧髋关节5例，右侧髋关节8例。两组患者在性别、年龄、合并症、疾病类型与手术部位等一般资料间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 （1）手术前处理：所有患者治疗前均行常规双侧下肢血管彩色超声、心电图、肺功能与心脏超声检查，对于合并脑梗死、心肌梗死患者均经专科会诊，明确无手术禁忌证，观察至病情稳定后实施人工髋关节置换手术，所有患者均根据血压与血糖水平采用降血压降血糖处理，术前禁止采用抗菌药物。（2）手术方法：①生物型半髋置换术：采用连续硬膜外麻醉，取侧卧位90°，经外侧入路行12 cm切口，于小转子上2 cm处截断股骨颈，取出股骨头，清理髋臼，充分暴露股骨近端，扩髓，将生物型半髋假体安装于患者体内，并调至最佳，将假体柄插入股骨髓腔内，调整股骨假体柄至一定角度，复位检查假体位置与关节松紧度，明确假体规格后安装股骨头，复位关节，逐层关闭创口。②全髋置换术：充分暴露并切开关节囊，屈髋内收，内旋位将股骨头向后脱位，取出股骨头，清理髋臼，保留软骨下骨板，置入合适的髋臼假体与股骨假体。（3）手术后处理：置换术后预防性应用抗菌药物2～4 d，抗凝与穿丁字鞋处理，置换术后2～7 d开始实施康复功能锻炼，置换术后5～7 d开始扶拐下床行走，避免双下肢交叉与深蹲。
1.3 检测方法 所有患者均于治疗前、手术后3、7、14 d与3个月检测红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与血清淀粉样蛋白A（serum amyloid protein A，SAA），采集患者静脉血，ESR采用Westergren试管测定法，CRP与SAA采用乳胶增强速率散射比浊法，其中ESR试剂盒购自北京绿源大德生物公司，CRP试剂盒购自北京荣世德生物医药公司，SAA试剂盒购自上海超研生物公司。
1.3 观察指标 比较两组患者不同时间段ESR、CRP、SAA水平的差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者ESR水平比较 两组患者治疗前及手术后3、7、14 d的ESR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），手术后3个月，全髋置换组ESR水平明显高于半髋置换组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后3、7、14 d两组患者的ESR水平及手术后3个月全髋置换组的ESR水平均高于治疗前，手术后7 d，两组患者ESR水平明显高于手术后3、14 d和术后3个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血清CRP水平比较 治疗前及手术后14 d、3个月，两组患者血清CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），手术后3、7 d，全髋置换组血清CRP水平明显高于半髋置换组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；手术后3、7、14 d，两组患者血清CRP水平均高于治疗前，手术后3 d，两组患者血清CRP水平均明显高于手术后7、14 d及术后3个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血清SAA水平比较 治疗前后，两组患者血清SAA水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），手术后3、7、14 d，两组患者血清SAA水平均明显高于治疗前，手术后3 d，两组患者血清SAA水平均高于手术后7、14 d及手术后3个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前，随着人工髋关节置换术广泛应用于临床，生物材料与手术技术的改善也有助于显著降低人工髋关节术后感染发生风险，但感染仍可作为人工髋关节置换术后的严重并发症之一，是导致人工髋关节置换术失败的重要原因之一[4]。根据临床症状、组织病理学检查与细菌培养检测用于人工髋关节置换术后感染的检查耗时较长，增加了临床处理难度和患者的经济、心理与生理负担[5]。因此，如何诊断人工髋关节置换术后感染并及时干预是骨科的关键问题之一。相关文献显示，脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层扫描与放射性核素检查在早期诊断感染中具有重要的应用价值，但其检查费用较为昂贵，无法在基层医院实施[6]。ESR、CRP、SAA等血清学指标广泛应用于临床感染的诊断中[7]。但关于不同人工髋关节置换术方式患者ESR、CRP、SAA水平比较的研究较为罕见。
ESR是感染活动的检查指标[8]。本研究结果显示，手术后3～14 d，两组患者ESR较手术前呈不同程度的增高倾向，其中ESR于手术后7 d达到高峰，即手术后3～7 d的ESR呈增高倾向，手术后7 d～3个月呈降低倾向。ESR是感染活动的重要指标，大部分患者ESR水平与感染严重程度具有明显的正性相关[9]。同时，手术后3个月，全髋置换术患者ESR水平仍明显高于生物型半髋置换术，提示全髋置换术的炎症程度较为明显，同时亦揭示了其ESR改变速度与幅度较慢。相关文献证实，ESR容易受血流状态、血浆成分与红细胞形态大小等因素影响[10]。因此，ESR明显增高并不能证实人工髋关节感染的可能，但ESR明显降低可排除感染导致的病理性改变的可能。
CRP是非特异性急性相蛋白，当机体受损或感染数小时后CRP含量即可显著增加，且增高幅度与机体感染程度相一致[11-13]。CRP、ESR一直可作为早期炎症的重要监测指标之一，容易检测，已经广泛应用于临床，但缺乏特异性[14]。本研究结果显示，手术后3～14 d，两组患者CRP较手术前呈不同程度的增高倾向，手术后3个月，两组患者CRP恢复至正常。手术后3 d，两组患者CRP水平达到高峰，于3 d～3个月期间呈降低趋势，且手术后3、7 d，全髋置换术患者CRP水平较高，结合文献[15-17]显示CRP与组织损伤程度、组织损伤类型与细菌感染具有明显的关系。因此，CRP在人工髋关节置换术后变化较快、较为灵敏。
SAA是组织淀粉样蛋白A的前体，其在移植排斥、感染与恶性肿瘤等疾病中的水平增高，受白细胞介素-6与白细胞介素-1共同调节[18]。文献[19-20]显示，SAA在诊断移植排斥中的作用价值明显优于CRP。但关于其在感染性疾病中的诊断价值研究较为罕见。本研究结果显示，手术后3～14 d，两组患者SAA水平明显高于手术前，且于手术后3 d达到高峰，手术后3 d～3个月期间呈明显降低的趋势。但SAA水平在生物型半髋关节置换术与全髋关节置换术间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，CRP比ESR变化更快，更敏感，患者术后3 d，血清CRP、SAA达到高峰；术后7 d，血清ESR达到高峰，但两种人工髋关节置换术对患者SAA水平的影响比较无明显差异。
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（收稿日期：2016-02-24） （本文编辑：刘蕾）
