[摘要] 基本的公共卫生服务体系日臻完善，但城乡的公共卫生服务仍存在一定的差距，从公共卫生服务的数量和质量来看，农村所享受的服务要远低于城市。为了能使公共服务的公平性得到提升，减小城乡公共卫生服务的差距，必须实施基本公共卫生服务逐步均等化政策。文章首先对公共卫生服务均等化的含义和意义进行阐述，通过这一政策的意义和具体实施的措施进行对该政策的分析。
[关键词] 基本公共卫生服务；差距；均等化；政策分析
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）07（a）-0036-02
近些年来，随着我国医疗卫生事业发展的蒸蒸日上，使医疗卫生事业逐步走向市场化和商业化，并使我国医疗卫生事业的服务范围逐渐拓广，虽然目前的医疗卫生有私营资本及其他非公有化形式的介入，但仍然为更多患者提供了医疗的条件和医疗的保障，而且医生的个人素质以及医术水平和以前相比较有了非常大的提升，可见我国的公共医疗卫生服务事业正在蓬勃发展，但在发展的同时，也造成了一定的弊端。比如，对医疗卫生服务事业的投入效率降低、医疗卫生服务事业的公平性急剧下降、城乡的公共卫生服务标准存在着一定的差距等，这就导致了医疗卫生事业存在一定的不均衡状态，而面临这一复杂形势和不均衡的现实状态，必须将基本公共卫生服务逐步均等化作为重点研究项目，找出实现基本公共卫生服务逐步均等化政策顺利进行的解决方案，从而实现基本公共卫生服务逐步均等化[1]。该文主要通过对公共服务均等化的含义、公共服务均等化所包含的具体内容以及公共卫生服务均等化存在的现实意义进行理论性研究，并分析目前公共卫生服务均等化存在的问题和现实状况，并对这些存在的问题做出相应的应对措施，以试图来解决目前公共服务均等化存在的一些问题，使基本公共卫生逐步服务均等化政策得以顺利进行。
1 实施基本公共卫生服务均等化政策的内在涵义
1.1 公共服务均等化的含义
自2006年第十届全国人大四次会议开展以来，我国首次提出基本公共卫生服务均等化，在十六届六中全会中也对其提到：完善公共财政制度，逐步来实现基本公共卫生服务均等化。除了完善相应的财政政策之外，还将卫生、教育以及文化纳入到公共服务的服务范围[2]。可见我国已经开始重视公共卫生服务的发展，并作为一项政策去实施，此外，国务院还成立了医疗卫生服务的领导小组，明确：基本公共卫生服务均等化是指每个公民都能够平等的获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务涵盖的范围很广泛，其包含公共卫生、社会救助、公益性文化宣传等内容，它与民生紧密相连，是服务于民生的一种公共事业。基本公共服务主要可以从两个方面进行概括：①公民行使健康权的方面。基本公共卫生服务均等化的实现能够保障公民正确行使其健康权。而公共卫生服务的均等化意味着公民享受公共卫生服务是平等的，也就是公民享有相同的健康权。②公共卫生服务的内容方面。基本公共卫生服务是以政府财政的最大承受能力为基础，以公民的健康需求为依据而进行的服务。其服务的对象是针对服务的群体和个体而服务的，当然对群体和个体的服务是有差异的，但这并不代表基礎公共服务的均等化不成立，也就是说实施均等化服务的起点在于公民的健康需求，而不是说相同的服务适用于所有人。
国务院成立的医疗卫生服务小组对基本公共卫生服务均等化的目标进行了划分，主要分为近期目标和中长期目标，近期目标是通过制定并且实施相关政策及项目，逐渐缩小城乡之间公共卫生服务的差距。中长期目标是有一套完善的公共卫生服务政策，将服务内容进行丰富，重大的公共卫生安全事件及重大传染疾病得到合理有效的控制。
1.2 促进公共卫生服务均等化实现的重要意义
公共卫生服务均等化的实现对我国城乡居民的健康和社会的发展具有重大的意义。
①基本公共卫生服务均等化的实现有利于改善民生，使我国城乡居民的健康得到基本保障。
②基本公共卫生服务的实现有利于推进我国城乡一体化的发展。我国目前城乡发展的差距较大，城乡的贫富差距也比较突出，这就成为了社会稳定发展的不安因素。促进基本卫生服务均等化可以调节收入分配，缩小城乡的贫富差距，提高社会的平等性。
③基本公共卫生服务均等化的实现可以减小城乡居民的疾病负担。
2 基本公共卫生服务均等化存在的问题
我国的基本公共卫生服务正在快速发展，但在发展的同时，也存在各种问题，主要体现在以下方面。
2.1 受客观因素的影响较大
我国是多民族国家，人口也较为众多且分布不均，这就对公共卫生服务均等化的实施造成了一定的困难，其发展受客观因素的制约。
2.2 受经济水平的影响
经济的发展能够带动我国科教文卫事业的发展，但目前公共卫生服务事业的投入仍需加强，而经济投入的根本在于国家经济的发展，所以经济成为公共卫生服务均等化能否快速发展的瓶颈。
2.3 受公共卫生服务人员个人素质的影响
参与公共卫生服务人员的个人素质是存在差异的，受个人素质的影响，相关政策实施时会出现滞后，这就影响了公共卫生服务均等化的进程[3]。
3 基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施
为了促进基本公共卫生服务均等化实现，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》做出了相关的规定：基本公共卫生服务均等化项目需要进一步制定和落实，通过开展重要的公共卫生服务项目，提升处理突发事件的能力。与此同时，还要完善城乡公共卫生服务的体系和政策，从而提升公共卫生服务的质量。基本公共卫生服务均等化的政策措施应从能力建设、服务项目、服务的项目化管理、服务内容和经费保障等几个方面进行。
3.1 城乡基本公共卫生服务的设施和能力的建设
目前，我国的公共卫生服务体系尚不成熟，相对国际而言，差距较大，主要表现在公共卫生服务机构的基础设施较差，服务的能力水平较弱，所以要想将基本公共卫生服务的水平得到提升，必须要改善服务的基础设施和能力水平。具体应做到以下几点：①加强公共卫生服务机构的基础设施建设，为公共卫生服务提供物质基础；②加强对疾病预防及保健的常识进行推广宣传，提高公民对健康常识的认识；③加强对公共卫生及突发疾病事件的预测能力和处置能力；④对处于高风险的公共卫生服务人员进行优待和政策上的鼓励[4]。
3.2 增加对重大疾病及重大卫生事件的服务项目
增加对重大疾病和重大卫生事件的服务项目，能够有效减少城乡居民的疾病治疗的费用压力。近年来我国增加了很多对重大疾病和卫生项目，例如：儿童的接种疫苗、对艾滋患者的关怀、孕妇补服叶酸预防胎儿先天性缺陷、白内障患者免费复明、传染性疾病的控防宣传等。这些服务项目为我国城乡居民提供了方便，减少了其经济和疾病带来的压力。
3.3 实施公共卫生服务的项目化管理
实施公共卫生服务的项目化管理，有利于服务的均等化的实现。项目化管理的流程：确定目标、制定方案、落实措施、考核评估，这样能够形成工作实效与绩效管理相结合。截至2011年，孕妇、老年人、儿童和残疾人等群体的健康档案建档率达到了91%，其他人群的建档率接近30%，项目化管理确定的目标得到了较好的实现。
3.4 基本公共卫生服务的内容
基本公共卫生服务的内容是针对城乡居民而言的。国家进行公共卫生服务的主要内容包括：①逐步建立全国统一形式的城乡居民健康档案；②老年人的健康检查以及婴幼儿生长发育的监测；③对糖尿病、精神病、艾滋病和结核病等患病人群进行社区健康管理；④对孕妇进行产前检查；⑤开展健康教育及其他服务内容。
3.5 完善城乡基本公共卫生服务的经费政策
政府的财政支持是完善城乡基本公共服务均等化的经济来源和物质保障以往基本公共服务的均等化遇到阻碍，主要是因为经费的缺乏，因此实现城乡公共卫生服务局等化需要政府财政政策的支持[5]。而由于我国的基本国情、政府财政的最大承受能力和城乡居民对健康的需求是其服务内容的重要依据，因而对于完善卫生服务的经费政策可以从以下几点进行。
①政府应将公共卫生服务机构和医疗机构的人员经费、公用经费、业务经费和发展建设经费进行精准的预算，并进行合理安排，将服务性质带来的收入纳入到预算，并对这项收入进行管理。②由政府举办的城市社区卫生服务中心和乡镇的卫生院应按照国家的有关规定对基本建设的經费、医疗设备购置的经费、医疗人员的经费及医疗卫生服务的业务经费进行核定，使基本公共卫生服务得到正常的运行。③对城乡公共卫生经费保障的机制进行建立和完善。④根据国家为公共卫生服务制定的项目为城乡居民提供免费的基本医疗卫生服务。⑤政府对偏远地区的居民和经济较为困难的地区进行财政补助[6]。
4 结语
随着我国公共卫生服务均等化的不断发展，政府对公共卫生服务事业的不断重视，我国城乡的公共卫生服务差距在不断的缩小，乡镇居民获得的公共卫生服务在迅速提升，获得了医疗保障。但我国公共服务卫生事业还存在着不均衡、质量不高等问题，然而基本公共服务卫生均等化的实现不能一蹴而就，它需要一个逐步发展的过程，而这个过程的起步点应在于基本的医疗卫生服务，进而逐步实现医疗资源的均等化和医疗服务的均等化。基本卫生服务均等化的实施任重而道远，需要我们坚定信念，通过政府的支持与领导，集体公共卫生服务工作人员的共同努力，城乡居民的大力配合，我国公共卫生服务必定会迈向一个新的阶段。
[参考文献]
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[2] 朱诺.我国社区公共卫生服务现状及对策分析[J].医院管理论坛，2010（10）：52-55.
[3] 贾晓俊，岳希明，王怡璞.分类拨款、地方政府支出与基本公共服务均等化—兼谈我国转移支付制度改革[J].财贸经济，2015（4）：5-16，133.
[4] 实施国家基本公共卫生服务项目促进基本公共卫生服务逐步均等化[J].中国药房，2011，24（12）：2302.
[5] 安徽省财政厅课题组，吴天宏，朱艾勇，等.基本公共卫生服务均等化有关问题研究[J].卫生经济研究，2011，12（31）：3-6.
[6] 高志平，樊立华.基于因子分析的基本公共卫生服务均等化影响因素研究[J].医学与社会，2013，2（29）：34-36.
（收稿日期：2017-04-07）
