对照组。对70例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的分娩方式和母婴并发症进行统计分析，再和对照组孕妇的分娩情况进行对比。结果：试验组A在产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间等指标方面均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组B在产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间等指标方面和对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组A、B和对照组在新生儿肺炎、新生儿颅内出血、新生儿肺不张等患病情况方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：临床医生在确保母婴安全的前提下应该尽量推荐产妇选择自然阴道分娩的方式进行生产，最终能够有效确保母婴临床安全性，成功提高患者的生活质量。
【关键词】 瘢痕子宫； 再次妊娠； 分娩方式； 母婴结局
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0112-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.055
瘢痕子宫指子宫有大量的瘢痕，导致子宫不容易怀孕，即使患者怀孕也很容易造成子宫破裂，或造成宫外孕等危险情况的发生[1]。瘢痕子宫一般包括子宫肌瘤剔除、子宫畸形矫正和剖宫产术后几种情况。选取2010年1月-2013年1月在笔者所在医院接受诊断和治疗的70例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇作为研究对象，探讨分析瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年1月在笔者所在医院接受诊断和治疗的70例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇作为研究对象。孕妇年龄21～42岁，平均32.5岁；孕次2～4次；所有孕妇均有剖宫产史，距上次剖宫产时间为13个月～8年；其中上次手术为子宫体纵向切口22例，占31.43%，子宫体下段横向切口为48例，占68.57%。孕妇经过超声检查子宫的瘢痕厚度为0.24～0.87 cm，平均0.54 cm。所有孕妇上次手术后均无出血和感染病史，健康状况良好，无肥胖病史。孕周为33～42周，平均孕周35.6周。孕妇前次手术方式为：腹膜外剖宫产11例，占15.71%；子宫下段剖宫产59例，占84.29%；前次剖宫产指征依次为：胎儿窘迫48例，占68.57%；产程停滞10例，占14.29%；臂位4例，占5.71%；前置胎盘a5例，占7.14%；妊娠合并高血压5例，
占7.14%。70例产妇中，44例选择剖宫产作为生产方式（试验组A），26例选择阴道生产（试验组B）。选取同期入院的非瘢痕子宫首次剖宫产孕妇70例作为对照组，两组孕产妇孕程、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对70例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的分娩方式和母婴并发症进行统计分析。再和对照组孕妇的分娩情况进行对比。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组A在产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间等指标方面均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
根据本文研究结果显示，试验组B的产后24 h出血量为（331.8±12.01）V/ml、产后发热3例、新生儿窒息2例、新生儿平均体质为（3.14±1.56）m/g、平均住院时间（3.9±1.1）d，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
研究结果显示，试验组的新生儿肺炎发生率为1.43%、新生儿颅内出血发生率为1.43%、新生儿肺不张为2.86%；对照组的新生儿肺炎发生率为2.86%、新生儿颅内出血发生率为1.43%、新生儿肺不张为4.29%。由此可见，两组在患病情况方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫指子宫有大量的瘢痕，导致子宫不容易怀孕，即使患者怀孕也很容易造成子宫破裂，或造成宫外孕等危险情况的发生[1]。瘢痕子宫一般包括子宫肌瘤剔除、子宫畸形矫正和剖宫产术后几种情况。随着我国卫生医疗事业的不断发展，剖宫产技术也日趋成熟，再加上许多孕妇自身对自然分娩存在恐惧心理，尤其许多瘢痕子宫的产妇担心生产时发生继发性宫缩乏力、子宫破裂等危急情况，因此越来越多的产妇选择剖宫产作为分娩的方式[2]。
针对患者的子宫完成手术后，需要经过长时间患者自身的组织才能够有效修复，从而在切口位置表现出瘢现象，临床称之为瘢痕子宫。分析导致患者出现瘢痕子宫的因素主要包括两种，即为对患者实施剖宫产术以及对患者实施子宫肌瘤剔除术。针对瘢痕子宫患者，当出现再次妊娠后，患者于临床存在较大概率出现子宫破裂的情况。患者一经表现出子宫破裂情况后，对母婴的自身安全会造成极为严重的影响。对此患者表现出先兆子宫破裂是对患者再次实施剖宫产的重要指征。针对瘢痕子宫再次妊娠患者，在进行阴道试产过程中，患者子宫下段横切后具有较低概率出现子宫破裂的现象。伴随着子宫下段剖宫产术的快速发展，在进行相关手术的过程中能够有效将临床出现子宫破裂的概率降低。但是仍然存在诸多瘢痕子宫再次妊娠患者仍然担心在进行阴道分娩的过程中，会再次表现出子宫破裂情况，从而导致孕妇自身及其家属不愿实施阴道试产。即使针对瘢痕子宫再次妊娠患者，对其实施剖宫产手术可以有效防止出现子宫破裂的现象，避免在患者在待产过程中实施紧急剖宫产，从而有效降低患者临床疾病死亡率，并且有效降低产科相关并发症出现的概率。但是针对新生儿呼吸系统疾病以及相关手术并发症，临床出现概率却表现为一定程度的增加。
但是临床医生应该认识到对于瘢痕子宫孕妇再次妊娠时如果产妇满足以下条件是可以阴道试产的：上次手术的指征已经不复存在，本次研究的产妇中距上次生产均超过一年，产妇没有显示明显的前次手术的指征；产妇胎头已经入盆，胎儿无明显头盆不对称的情况；B超检查子宫下段前壁完整和无薄弱区；产妇宫缩良好；产妇自身对自然生产有良好信心；产妇宫颈成熟；产妇没有任何妊娠并发症的情况发生；医院具备手术、输血、输液和及时抢救的条件[3]。由于子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠时子宫破裂的几率较高，医生还应该仔细检查产妇子宫下段的恢复情况，一般而言存在子宫下段瘢痕的产妇发生子宫破裂的可能较大，因此在治疗上要格外注意。
由此可知，本次研究的70例瘢痕子宫再次妊娠产妇均满足以上条件。研究结果显示，选择剖宫产（试验组A）的44例产妇在产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间等指标方面均明显高于对照组（P<0.05），这些可能和瘢痕组织弹性较差，容易造成产妇血管断裂有关[4]。子宫瘢痕处胎盘附着容易导致胎盘发生粘连；当瘢痕位于子宫下段时，产妇容易出现收缩乏力的现象进而影响生产质量等方面原因相关[5]。因此此类手术时间往往较长，对产妇的损伤较大。而选择自然妊娠的试验组B在产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间等指标方面与对照组比较差异无统计学意义，说明当产妇自身状况符合自然生产条件时，医生应该推荐产妇进行自然生产，在生产各项指标方面会获得比较满意的结果[6-9]。
由此可见，瘢痕子宫并非剖宫产的指征，临床医生应该熟练掌握产妇阴道分娩的适应证，在产妇自身调节允许的情况下，阴道分娩要优于再次剖宫产。自然分娩有诸多优势，剖宫产率的下降是社会医学发展的重要标志。 临床医生在确保母婴安全的前提下应该尽量推荐产妇选择自然阴道分娩的方式进行生产。
总之，针对再次剖宫产，瘢痕子宫再次妊娠患者选择阴道分娩的方法，能够表现出更加显著的意义；对患者进行严密的监护下，针对患者阴道试产能够表现出更加显著的安全性，最终能够有效保证母婴的临床安全，成功提高孕妇自身的生活质量。
参考文献
[1]黄倩.社会因素剖宫产母婴近期结局的回顾性队列研究[D].广州：南方医科大学，2012.
[2]彭武润.120例瘢痕子宫妊娠分娩方式及母婴结局探讨[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：111-112.
[3]张均英.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].检验医学与临床，2008，5（12）：741，763.
[4]张春霞.农村瘢痕子宫妇女再妊娠分娩方式的选择[J].泰山医学院学报，2009，30（11）：846-847.
[5]郭红.浅析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局[J].中国实用医药，2013，8（25）：243.
[6]马莹.瘢痕子宫再次妊娠足月分娩方式选择[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：84-85.
[7]王宝兰，侯爱琴，李华，等.瘢痕子宫再次住院妊娠不同分娩方式的研究[J].现代生物医学进展，2013，13（21）：4140-4143.
[8]季邢，顾宁.169例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩母儿结局影响的回顾性分析[J].中国医学创新，2013，10（31）：126-128.
[9]李秀华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对围产儿结局的影响[J].大家健康（中旬版），2014，30（1）：253.
（收稿日期：2014-09-11） （编辑：黄新珍）
