对照组各100例，对照组使用常规病原检测方法及常规治疗方法，观察组行支气管镜检查及肺泡灌洗术进行肺泡灌洗液收集及灌洗治疗，比较两组病原检出率、治疗效果和不良反应，以评价支气管镜检查及肺泡灌洗术在治疗重症肺炎中的临床价值。 结果 观察组肺泡灌洗液培养检测率65%，而对照组痰培养检测率52%；观察组支原体PCR阳性率42%，对照组肺炎支原体抗体阳性率31%，两者差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率99%（99/100），显著高于对照组治疗总有效率82%（82/100），两组临床疗效组间比较差异有统计学意义；两组患儿均未无严重不良反应发生。 结论 虽然支气管镜检查及肺泡灌洗术容易引起轻微的不良反应，但是相比于常规的痰培养或血清肺炎支原体抗体检测，肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液PCR检测率明显增高，且治疗效果明显提高，故根据患儿体质、病情等情况，值得推广使用。
[关键词] 支气管镜检查；肺泡灌洗；重症肺炎；病原检出率
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0030-02
Clinical Study of Bronchoscopy and Bronchoalveolar Lavage for Treatment of Severe Pneumonia in Children
HUANG Guang-ju，ZHANG Hui-yu，TIAN Ling，CHEN Na，WU Xiao-lei
CH Hospital of Tangshan City， Tangshang， Hebing Province， 063000 China
[Abstract] Objective To discuss the clinical value of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in treatment of severe pneumonia in children. Methods 200 cases were randomly divided into observation group and control group with 100 cases in each group. Conventional pathogen detection method and conventional treatment were performed in the control group， while bronchoscopy and bronchoalveolar lavage were used in the observation group for collection of bronchoalveolar lavage fluid and lavage treatment， additionally. Pathogen detection rate， curative effect and adverse reaction were compared between the two groups； the clinical value of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia was discussed. Results The detection rate of cultivation of bronchoalveolar lavage fluid and PCR positive rate of mycoplasma in the observation group were 65% and 52%，respectively，while cultivation detection rate of Sputum and mycoplasma pneumoniae antibodies positive rate in the control group were 42% and 31%，respectively， the differences were of statistically significant（P<0.05）；total effective rate，99%（99/100），of the observation group was significantly higher than that ，82%（82/100），of the control group， and the difference was of statistically significant； no severe adverse reactions were found in the two groups. Conclusion With slight adverse reaction， fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage can obviously improve the cultivation detection rate and PCR detection rate of bronchoalveolar lavage fluid which the routine detection of Sputum cultivation and antibodies to mycoplasma pneumoniae in human serum can not do， so it worth popularizing.
[Key words] Bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Severe pneumonia； Pathogen detection rate
重症肺炎是儿童儿科疾病中的常见病，患儿的临床症状、体征缺乏不典型，容易出现误诊漏诊情况，加上由于患儿年龄较小，其机体自身免疫防御系统较差，容易诱发其他多种并发症，诸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等，严重者可能危及患儿生命[1]。传统病原检测及常规的治疗方法难以达到效果；随着支气管镜在临床中的应用，对儿童重症肺炎的诊治取得了很大的进步，为探讨支气管镜检查及肺泡灌洗术在治疗儿童重症肺炎中的临床价值。该院2008年12月—2014年9月间通过支气管镜检查及肺泡灌洗术辅助治疗重症肺炎，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于该院住院的儿童重症肺炎患儿共200例，病例纳入标准：均符合2002年英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）对重症肺炎患儿的诊断标准[2]。所有患儿均排除肺结核及异物等。随机分为观察组和对照组各100例。每组100例。其中，观察组男62例， 女 38例，年龄 6个月～14岁，平均年龄为（11±1.9）岁。对照组男59例， 女41例，年龄（6个月～14）岁，平均年龄为（10.9±1.7）岁。患儿主要临床表现为：发热、咳嗽、气促，在观察组中有6例合并心力衰竭；25例合并呼吸衰竭，18例合并胸腔积液；治疗组中有7例合并心力衰竭；27例合并呼吸衰竭，18例合并胸腔积液，所有患儿均行CT、痰培养、血清肺炎支原体抗体检测，行支气管镜检查及肺泡灌洗术检查患儿均做肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液肺炎支原体PCR，CT结果显示均被单侧或双侧大片状密度增高影。所有患儿均在家属知情，并签署同意书的基础上开展该研究。
1.2 方法
两组患儿给予常规综合治疗，对照组采用常规方法检查，如患者临床表现、实验室检查、影像学检查等，且患者均采用常规方法治疗，如：营养支持、止咳化痰以及抗生素等治疗。观察组在常规治疗的基础上，积极开展支气管镜检查及肺泡灌洗术，具体步骤：患儿术前要求禁食水4 h，麻醉采用咪达唑仑注射液0.2～0.3 mg/kg，鼻腔及咽部辅以利多卡因胶浆局部麻醉；肺泡灌洗时辅以2%利多卡因局部麻醉治疗。术中以心电监护监测心率及经皮氧饱和度，患儿体位采用仰卧位，患儿若行机械通气，直接采取经气管套管，若患儿未行机械通气，则采取经鼻插入纤维支气管镜，均有37%生理盐水灌洗，局部应用布地奈德混悬液，共灌洗1～2次，首次灌洗均留取肺泡灌洗液送检，行肺泡灌洗液培养及肺泡灌洗液肺炎支原体PCR。
1.3 疗效评价
根据患者的病情改善情况分为3个级别，即治愈、有效和无效。治愈：患儿经治疗后体温正常超过48 h，咳嗽及肺部体征消失；复查胸部CT示肺部炎症吸收。有效：经治疗后无发热，咳嗽减轻，肺部炎症吸收好转。无效：患儿治疗后仍反复发热，仍咳嗽，复查CT示肺部炎症未见明显好转，或有进展。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理，计数资料以%表示，并行χ2检验。
2 结果
2.1 病原检出率比较
观察组肺泡灌洗液培养检测率65%，而对照组痰培养检测率52%，差异有统计学意义（χ2=6.49，P<0.05）；观察组支原体PCR阳性率42%，对照组肺炎支原体抗体阳性率31%，差异有统计学意义（χ2=5.93，P<0.05）。
2.2 疗效比较
观察组治疗的总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=40.66 P=0.000 14）。见表1。
表1 两组患儿疗效比较
注：与对照组比较，*P<001。
2.3 不良反应比较
两组患儿在治疗期间均无1例严重不良反应发生，但观察组中，19例患儿有血氧下降，10例患儿出现窦性心动过速，2例有寒战、发热。经过暂停灌洗或停止灌洗后逐渐恢复正常。
3 讨论
重症肺炎治疗在临床上较棘手，目前研究认为，重症肺炎之所以难治，与传统的痰培养及血清病原检测率偏低，影响敏感抗生素的选择有关[3]；与患侧支气管分泌物多、引流不畅有较大关系[4]。所以，进一步提升对病原的检测率，并积极清除患儿呼吸道过多分泌物，这些有助于保持患儿呼吸通畅，确保患者治疗的效果提高，在临床上应用上意义重大。
目前，临床上对于重症肺炎更多的以抗生素治疗，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗并发症也比较多。近年来，肺泡灌洗术在重症肺炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。该研究中，观察组治疗的总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=40.66 P=0.000 14），这个结果和相关研究结果类似。目前的医学报导认为，支气管镜检查及肺泡灌洗术在儿童重症肺炎的治疗中局部较大的优势：有效清除分泌物，改善通气功能，局部应用布地奈德可以更好地减轻粘膜水肿及充血。这些优势均与该研究的结论相符合[5]。同时，纤支镜吸痰联合肺泡灌洗术的应用能够有效的提高重症肺炎早期治疗效果，加快病情的控制，能够缩短患者治疗病程，最终能够减轻患者的经济负担。同时，由于重症肺炎病情比较股咋，病情患者治疗时病情严重程度不尽相同患者采用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗时应该根据患者具体情况治疗。在该研究中，支气管镜检查及肺泡灌洗术也给患儿带来了轻微不良反应，如这些不良反应可能与肺泡灌洗为“外源刺激”有关[6]，这要求术前应充分与家长进行沟通，以避免纠纷而影响医患关系。该研究中，两组患儿在治疗期间均无一例严重不良反应发生，但观察组中，19例患儿有血氧下降，10例患儿出现窦性心动过速，2例有寒战、发热，这个结果和相关研究[7]结果类似。
综上所述，儿童重症肺炎行支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗，与常规治疗手段比较，能够提高病原检出率及临床治疗效果[8]，在治疗的过程中应尽可能做好各方面准备工作，尽量减少或避免因治疗而引起的轻微不良反应，临床可积极推广，以更好提高治愈率，从而减少后遗症的发生[9]。
[参考文献]
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[9] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（10）：651. DOI：10.3760/j：issn：1001-0939.2006. 10.002.
（收稿日期：2015-02-02）
