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[摘要] 目的 评价参加基本公共卫生服务满1年后高血压患者的血压控制效果。方法 用自身对照实验的方法， 2014年8～9月随机抽取在兴宁区范围内已经接受基本公共卫生服务高血压管理项目满1年的城乡高血压患者398例作为该研究对象，应用t检验和χ2检验比较参加基本公卫慢性病项目1年前后的血压控制效果的变化。结果 相比于参加基本公卫服务高血压项目前，参加项目1年后的患者平均收缩压降低4.68 mmHg，平均舒张压降低4.54 mmHg，差异有统计学意义（P<0.05），治疗依从比率增加了32.7%，血压控制达标率增加了76.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基本公共卫生服务高血压管理项目能显著提高血压控制达标率、改善患者生活方式，有效降低血压，有利于改善患者健康情况。
[关键词] 高血压；基本公共卫生；血压控制达标率；治疗依从性；效果分析
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0193-03
[Abstract] Objective To evaluate for basic public health services in the full 1 year the blood pressure of hypertension patients control effect. Methods Use the method of self control experiment， September 8， 2014 randomly selected within the scope of the xin district has accepted the basic public health services to high blood pressure management project full 1 year， 398 cases of hypertension patients in rural and urban areas as the research object， using t test and chi-square test comparing in chronic disease basic public health program control effect of blood pressure changes before and after 1 year. Results Compared to take part in the basic public health services to high blood pressure before the project， participate in project of patients 1 year after an average of 4.68 mmHg systolic blood pressure lowering， and the average diastolic blood pressure to reduce 4.54 mmHg， statistically significant difference（P<0.05）， the treatment compliance rate increased by 32.7%， and blood pressure control success rate increased by 76.6%， the difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Basic public health services in hypertension management program can significantly increase the success rate， improving the way of life in patients with blood pressure control， effectively reduce the blood pressure， is helpful to improve patients" health situation.
[Key words] Hypertension； Basic public health； Blood pressure control success rate； Treatment adherence； The effect analysis
高血压为我国居民很常见的慢性非传染性疾病，常导致心脑血管疾病、严重者因脑出血而致残或死亡。目前，高血压的治疗原则是：改善生活行为；药物治疗；确定血压控制目标值和多重心血管危险因素协同控制[1]。近年来我区高血压患病率呈逐年上升趋势，以往研究发现，广西15岁及以上城乡居民高血压粗患病率达到17.9%，标化患病率为15.3%（按广西2000年人口构成进行标化）。高血压的发病是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。而该区城乡居民对高血压病的知晓率、治疗率、控制率均低于全国平均水平，成为我区居民的一个重要的公共卫生问题。社区慢性病管理工作至关重要且收效明显[2]，但我国基层公共卫生服务能力还不完善[3]。只有加强社区基层公共卫生服务能力建设强化对慢病患者的细致管理和个性化管理才能确保管理效果的持续和良性发展。该研究对南宁市兴宁区接受公共卫生服务管理满1年或以上的城乡高血压患者进行调查，分析基本公卫高血压项目患者高血压控制效果，为完善社区慢性病规范化管理，提高高血压控制效果提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年8月—9月，选取398例在辖区内已经接受基本公共卫生服务管理满1年的城乡高血压患者为研究对象，研究对象来源于兴宁区五塘镇中心卫生院、五村岭社区卫生服务中心及望州南社区卫生服务站等3个基层医疗机构。纳入标准：（1）确诊为高血压病，符合WHO制定的高血压诊断标准[4]；（2）年龄>18周岁，性别不限；（3）无认知障碍或语音障碍；（4）无合并恶性肿瘤、重性精神疾病或其他严重疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 采用随机抽样的方法 从南宁市兴宁区承担基本公共卫生服务的12个基层医疗机构中抽取2个社区卫生服务中心和1个中心卫生院 ，在这3个基层医疗机构中随机抽取398例在辖区内已经接受基本公共卫生服务高血压项目管理满1年的城乡高血压患者进行问卷调查和体检。调查人员来自于当地疾控中心工作人员。调查于2014年8月开始，30 d内完成全部资料的收集。
1.2.2 采取问卷调查和体格检查相结合的方法 收集398例高血压患者的一般情况、血压水平、知信行水平、服药依从性、诊疗情况、接受基层医疗卫生机构高血压综合管理情况；医疗保险、就医行为等卫生服务利用情况和满意度调查及体格检查等内容。调查员在调查前经过统一培训合格才可进行调查工作；调查表回收后，由审核员审核合格后验收，并随机抽取5%进行电话复核，保证问卷回收质量。
1.2.3 现场问卷调查和体格检查 完成后从居民健康档案系统中提取所调查的398例高血压患者的健康档案信息，获取患者参加管理的时间信息、纳入管理时的健康体检情况包括患者症状、体征，生活方式，用药情况，测量血压，并提取调查患者健康档案中自接受管理以来的高血压随访记录和诊疗记录，调查患者的药物治疗情况。
1.3 统计方法
采用Epi Data3.2建立数据库，数据录入采取双人双机平行录入，使用 SPSS 17.0软件包进行统计分析。连续性变量组间比较采用 t 检验，分类变量组间比较采用 χ2检验进行分析。
1.4 主要指标
防治效果的评价指标如下：患者平均血压值；血压控制达标率；治疗依从性。其中，治疗依从性为根据患者生活行为方式，以及服药行为、血压监测及按时随访等方面，不符合要求的项目数≤2者判定为治疗依从；血压控制达标率根据国家基本公共卫生服务规范（2011年）高血压控制达标标准[3]判定，即血压<140/90 mmHg，
2 结果
2.1 调查人群基本情况
该研究398名高血压病患者中，城镇居民患者229（57.5%）名，农村居民患者169（42.5%）名；男性153（38.4%）名，女性245（61.6%）名；平均年龄（67.5±9.1）岁。
2.2 根据现场调查结果及对比
纳入管理前1年的血压的变化（表1），统计患者血压控制达标率（表2）。
表1将参加基本公卫高血压项目满1年患者前后平均血压进行比较，平均收缩压降低4.68 mmHg，平均舒张压降低4.54 mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05），平均值具有可比性。从表2可以看出，对患者管理满1年后的血压达标率进行比较，血压达标率显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 现场调查398例高血压结果与提取健康档案信息对比
根据患者生活行为方式，以及服药行为、血压监测及按时随访等方面，纳入管理前高血压患者治疗依从性为24.1%，管理1年后为56.8%。将管理前后患者治疗依从性和血压达标率进行比较，治疗依从比率增加了32.7%，血压达标率增加了76.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压的现状随着检测技术和人民对于防病治病意识的提高。我国高血压患者的检出率、治疗和控制率都有了明显地提高，在国内较多社区人群中，高血压病的知识知晓率一般超过60%以上。但我国人民高血压病知识的知晓率、高血压病的治疗率和控制率跟欧美一些发达国家相比仍差别很大，特别是经济欠发达的农村或边远地区。我区虽在广西属于经济相对发达的地区，社区开展高血压相关健康教育工作也较早，但我们社区高血压病患者的高血压知识知晓率仍相对较低，这可能与人民的健康意识偏低有关。如何更有效地更有针对性地开展我们的社区高血压相关健康教育是当地政府及社区医务人员亟待解决的公共卫生问题。在实施高血压病的规范管理过程中，基层社区医生定期对患者进行门诊随访和相关知识的宣传，同时提高患者对高血压相关知识的了解程度和重视该病的变化，提高患者的服药依从性、纠正不利于健康的行为习惯等，能够及时发现高血压病情的变化，健康的行为习惯对高血压患者控制血压起到重要作用。研究表明，高血压管理是基本公共卫生服务项目降低高血压患者发生心脑血管意外，减少高血压相关并发症的重要措施[6]。参加基本公卫高血压项目满1年的患者平均收缩压降低5.28 mmHg，平均舒张压降低4.62 mmHg，血压控制达标率增加了73.8%，治疗依从性比干预前增加了27.9%。社区人口对每日食盐摄入量的知晓率很低，仅仅是7.29%。可能的原因为：一是对成人正确食盐摄入量等关键信息的培训，社区医生缺乏，在日常宣传和指导中没有向居民传达；二是吃盐多有益健康身体强壮的错误观念影响受传统的观念的影响，居民不关心盐摄入量；三是盐业部门没有在外包装等地方宣传成人每日食盐摄入量等知识；四是卫生部门在日常宣传活动中宣传“盐与高血压”知识的力度不够，没有向居民提供足够数量的定量“盐勺”等工具有关，发放的宣传资料数量不足。
研究显示，高血压是多种心脑血管病的重要病因和危险因素[7-8]，患病率高，并发症多而严重，且呈现逐年增加的趋势。社区规范化管理是通过社区高血压综合管理，有效控制血压，降低心脑血管病的发病风险，达到减少心脑血管病发生和死亡的目的[9]。应该加强对高血压高危人群的生活方式指导，把预防、干预和治疗有机地结合起来，社区慢病管理者才能控制高血压的发病率和高血压患者的病情，减少高血压并发症的发生，能明显提高患者生活质量[10]。该结果显示，通过基本公卫服务高血压项目管理，可以改善患者对高血压相关知识的掌握，转变不良的生活方式，提高自我管理能力，使患者获得更多的健康知识、健康责任和健康行为，懂得影响血压因素及怎样通过自我感觉判断病情控制情况。这将能有效地降低血压值，提高血压控制率，减轻和延缓并发症的发生与发展，从而提高患者的生活质量。
高血压与主要行为危险因素关系调查表明，居民总吸烟率为20.00%，但40～59岁男性居民吸烟率最高，达47.47%；该人群经常饮酒率（即15.18%）也显著高于其他年龄组；15岁及以上居民超重率25.94%，肥胖率7.86%，明显高于2010年广西15～69岁城市居民的肥胖率[10]；15岁及以上居民中心性肥胖率为34.46%，超重肥胖率不论男女在40岁以后明显上升。研究表明，超重肥胖、体力活动不足、膳食结构和烟草使用等与高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常的患病危险密切相关。不同强度体力活动与慢性病的发生及死亡与不同人群有关，中等强度体力活动是最有益于人群健康的，而静坐生活方式则容易引起心脑血管病等慢性病。医护人员和高血压患者应高度重视体力活动缺乏、不合理的膳食结构不合理以及饮食习惯的不良与高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病具有协同作用。
综上所述，国家基本公卫服务高血压项目管理不是单纯的医疗行为，是集预防、干预和治疗的有机结合， 通过对高血压患者的规范化管理，培养患者健康的生活行为方式，使患者感知到社区医务人员的人文关怀，并建立了良好的医患关系，从而使患者增强了防治疾病的依从性，提高了患者的血压监测率和控制率同时也明显改善了患者的不良生活习惯，减少了危险因素及高血压并发症的发生，有利于改善患者健康情况。
[参考文献]
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[10] 滕小玲.社区高血压患者管理效果评价[J].中国民康医学，2015，27（3）：83-85.
（收稿日期：2015-10-10）
