【摘要】目的评价电子阴道镜用于妇科健康体检宫颈上皮内瘤样病变（CIN）筛查的价值及临床意义。方法对1295例健康查体者进行电子阴道镜检查，同时进行巴氏涂片细胞学检查，对阴道镜可疑宫颈内上皮病变者行电子阴道镜定位下组织活检。并对结果进行对比分析。结果1295例电子阴道镜检查结果中，可疑宫颈上皮内病变40例，异常率为3.09%。其中，31例诊断为宫颈上皮内低度病变，9例诊断为宫颈上皮内高度病变。宫颈巴氏涂片细胞学检查提示巴氏分级I级33例，巴氏分级Ⅱ级7例，阳性率17.5%。镜下定位活检送病理诊断确诊CINⅠ级12例，CINⅡ级10例，CINⅢ级3例，宫颈早期浸润癌1例，慢性宫颈炎14例。阴道镜与组织学诊断符合率65%。细胞学与组织学的总体符合率仅为26.9%。结论阴道镜用于女职工健康体检可增加CIN和早期宫颈癌的检出率，它可以弥补宫颈刮片的不足，减少漏诊，提高妇科普查质量。
【关键词】电子阴道镜；CIN；宫颈癌；健康体检
【中图分类号】R737 【文献标识码】B
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，随着近年来社会结构的改变，此类疾病的发病率逐渐上升，而且发病年龄逐渐趋向年轻化，给广大女性的身心健康造成了极大的危害。宫颈癌从癌前病变到真正发病大约要经过10-20年的时间，而对于目前的医疗卫生技术而言，如果能够早期发现此类疾病征象并及时给与治疗能够有效的控制疾病的发展，因此对于宫颈癌的防治方面，应当是预防大于治疗的，这就要求宫颈癌的筛查工作要切实到位。电子阴道镜作为筛查宫颈癌的一种有效手段在临床上应用较广，笔者就此进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料选取我院自2006年3月-2012年12月的1295例健康体检妇女，年龄为25-69岁，同时进行电子阴道镜检查、巴氏涂片细胞学检查，阴道镜检查异常者行定位活检。
1.2 巴氏涂片细胞学检查检查前1295例受检者禁阴道冲洗及上药，24 h内禁同房，非经期。取材时轻轻拭净宫颈表面分泌物，将木刮板斜面置于宫颈鳞柱交界处顺时针刮1周，涂于玻片上，浸泡于95%的乙醇中送检。
1.3 电子阴道镜检查及镜下取病理活检检查时应避开月经期，如有宫颈急性炎症，可先使用药物控制炎症，待炎症减轻后再行检查。阴道镜检查前24h内无宫颈操作（如微波、冷冻治疗等）及阴道塞药，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，后用4%醋酸棉球均匀湿敷宫颈，1min后仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，寻找异常阴道镜图像，在醋酸试验中呈现白色上皮、点状血管、异型血管、镶嵌、云雾状的异常部位取活组织送病检。
1.4 阴道镜诊断标准根据阴道镜下醋白反应出现的快慢、醋白上皮的厚薄、表面轮廓是否平整、边界是否清晰、颜色浓重程度、是否可见镶嵌、点状血管、异型血管等征象综合判断，分为：①正常转化区；②低度病变（15IL），对应于组织学的CIN Ⅰ；③高度病变（HSIL），对应于组织学的CINⅡ/Ⅲ；④可疑浸润癌。
2 结果
1295例电子阴道镜检查结果中，正常389例，慢性宫颈炎866例，可疑宫颈上皮内病变40例，异常率为3.09%。其中，31例诊断为宫颈上皮内低度病变，9例诊断为宫颈上皮内高度病变。宫颈巴氏涂片细胞学检查提示巴氏分级I级33例，巴氏分级Ⅱ级7例，阳性率17.5%。镜下定位活检送病理诊断确诊CINⅠ级12例，CINⅡ级10例，CINⅢ级3例，宫颈早期浸润癌1例，慢性宫颈炎14例。阴道镜与组织学诊断符合率为65%，假阳性率为35%。本次调查细胞学与组织学的总体符合率为26.9%，假阴性率为73.1%。
3 讨论
CIN与宫颈癌有着密切的相关，它清晰的反映出了宫颈癌的发展过程，但是却具有两种不同的结局，一种是自然消退，而另一种则是具有癌变潜能今儿发展为浸润癌。有文献指出CIN发展成为浸润癌为正常情况的7倍，因此尽早发现CIN并给予积极治疗是能够预防宫颈癌的发生的。随着近年来临床上对于宫颈癌的重视和筛查的普及，CIN的检出率逐渐增高，加上CIN发展时间至少在10年以上，为防治工作提供了足够的时间。
在传统的检查中，细胞学检查是筛查宫颈癌的主要手段，但是此种检查方式敏感性不高，具有一定的假阴性情况。临床上应用较多的为巴氏涂片，此种检验方式价格低廉、普及率高、操作简单，更容易被患者接受，但是由于取材和制片方法的限制，漏诊率较高。液基细胞学检查的敏感性虽然较好，但是价格昂贵，很难广泛开展。阴道镜检查是一项有效的筛查方法，相较于巴氏涂片的准确率更高，宫颈上皮内瘤样病变几乎没有可供肉眼识别的临床症状，采用阴道镜进行宫颈检查，能够将局部宫颈图像放大6-40倍，在阴道镜下能够对阴道、宫颈局部的一些微小病变进行仔细的观察，采用4%醋酸溶液处理后更是能够获得典型的图像特征，将疑似病变部位清晰的反映出来，为定点活检提供了必要的依据，就目前的临床文献来看，阴道镜在对于CIN、宫颈光滑以及早期宫颈癌的诊断中有着十分显著的效果。阴道镜检查对宫颈病变敏感性较高，价格适中，患者容易接受。
本组资料显示：1295例涂片中，异常涂片（巴氏Ⅱ级）490例，检出率为37.86%，未检出巴氏Ⅲ级及以上病例。据报道：巴氏涂片细胞学检查的假阴性率达10%-40%。宫颈部位取材的好坏、推片方向、厚薄以及标本固定、染色、读片技术的熟练水平等因素直接影响细胞学检查的准确性。本组26例CIN中，宫颈刮片仅7例异常（巴氏Ⅱ级），占26.9%。而对于巴氏Ⅱ级检出者多采用随诊观察，造成CIN漏诊，而阴道镜检查结果与组织学对照符合率为65%。但是阴道镜检查也有其局限性，如检查者的主观性及对颈管的病变评估有限。阴道镜较难发现宫颈管内病灶，容易造成颈管内CIN漏检。近年来，随着TCT检测在临床上的应用，有望与阴道镜联合应用，以便进一步提高筛查的准确性。
综上所述，阴道镜对于患者的损伤小、不影响病变进展且具备多次检查的可能，这些优点在对于CIN筛查中有着重要的意义，是一种有效的筛查手段。阴道镜能够进行针对性的定位活检，准确率高，能够及时的发现一些微小病变，确保宫颈癌变能够及早发现并给予治疗。对于宫颈上皮内瘤样病变的灵敏性和特异性均较高，对于临床治疗方案制定也有着一定的指导作用，加上费用不高，更容易被人们所接受。因此我们认为电子阴道镜用于宫颈上皮内瘤样病变筛查图像直观、操作方便、安全性好，用于广泛筛查宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌的效果显著，值得在临床上加以推广。
