摘要：目的 探讨B超诊断定位体外碎石60例病例治疗情况。方法 用B超定位，应用国产HK.ESWL-108A型液电式体外冲击波碎石机治疗，选择工作电压14～18kV，频率1次/s，每次治疗冲击2000～2200次。术后均嘱常规排石冲剂，肌注黄体酮，并建议多运动，多饮水。15～30d复查或随访1次。结果 本组60例患者共行体外冲击波碎石治疗68次，其中一次碎石治愈52例，占86%。二次以上碎石治愈8例，占13%。另有3例未愈，改用其他治疗方法。碎石过程中有少数患者感到震痛，但可忍受。部分患者有血尿，2～3d后消失。生命体征碎石前后比较无异常改变。结论 使用B超定位下体外冲击波碎石是治疗输尿管结石的较好方法，效果好。
关键词：B超诊断定位；体外冲击波碎石
尿路结石的治疗是一个重要问题。原因是：①病例多且有增加趋势；②大多数结石防治效果不满意；③除极少数成分结石可用药物消除外，需手术治疗切开取石，复发率较高增加患者痛苦，因此体外冲击碎石成为解决治疗输尿管结石的较好方法。2012年6月～2013年10月我科采用B超诊断定位，应用国产HK.ESWL-108A型液电式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石60例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男37例，女23例，年龄19～64岁，平均34岁。60例中住院患者38例，门诊患者22例。其中输尿管上段结石28例，占47%；中段结石22例，占37%；下段结石10例，占16%。结石最大2.0cm，最小0.5cm。
1.2 B超定位及治疗方法 本组病例均经B超确诊后采用结石原位震波治疗，不需麻醉。输尿管上段及中段结石术前无特殊准备，取俯卧位；输尿管下段结石需充盈膀胱，取仰卧位。冲击波治疗位于患者身体的上方，使用国产超声显像仪进行确诊并定位，探头频率为3.5MHz，首先用探头粗定位，在B超显示屏上标记定位的中性轨迹线，把结石图像移到中性轨迹线上，调整结石图像在中性轨迹线上的位置，使其数值与B超探头架上的数值之和等于定位常数，然后为治疗部注水，上电极，排气，上B超探头，放下治疗部，使水囊与患者治疗部位紧密接触，搜查结石，转动B超探头或旋转B超架，观察图像位置的变化，直至与结石位置吻合，即可行碎石治疗。选择工作电压14～18kV，频率1次/s，每次治疗冲击2000～2200次。术后均嘱常规排石冲剂，肌注黄体酮，并建议多运动，多饮水。15～30d复查或随访1次。
2 结果
本组60例患者共行体外冲击波碎石治疗68次，其中一次碎石治愈52例，占86%。二次以上碎石治愈8例，占13%。另有3例未愈，改用其他治疗方法。碎石过程中有少数患者感到震痛，但可忍受。部分患者有血尿，2～3d后消失。生命体征碎石前后比较无异常改变。
3 讨论
输尿管结石为泌尿系常见疾病，结石大小、形态和硬度也因结石的化学成分而异，输尿管结石大多来自肾，原发性输尿管结石很少见。输尿管结石的一部分只在管内短时间停留或经尿路排出体外，一部分嵌顿或粘连在某段输尿管内[1]。常见结石停留在输尿管解剖三个生理狭窄部位，即肾盂输尿管交界处，输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段。临床表现为疼痛、血尿和尿道感染。输尿管结石常有绞痛，并向下腹和会阴部放射[2]。开展碎石工作时因考虑全身情况：①全身性出血疾病患者不宜做此项治疗；②新发生的脑血管患者心力衰竭及严重心率补齐着也不宜采取此项治疗；③妊娠妇女也是此项操作禁忌证。泌尿系本身情况①结石以下尿路存在梗阻；②肾功能不全、尿路感染。结石本身情况结石大小、所在位置、成分及结构都能影响碎石效果[3]。
位于髂嵴以下、骨盆上口以上的输尿管中段结石，由于骨盆包围，肠道掩盖有碍定位，碎石成功率相对较低。对于输尿管上段和下段以及膀胱结石，碎石可以取得较满意的效果。B超定位虽然操作技术具有价格低廉，操作方便，安全性高，无射线伤害，对工作环境要求不高，可以监视碎石过程等特点。碎石中患者不使用麻醉、镇静或止痛药。术后配合使用黄体酮、排石颗粒，多饮水可扩张输尿管，增加尿量，加快结石排出，提高疗效。
参考文献：
[1]鲁树坤.现代超声诊断学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1996：475.
[2]王纯正，张武，刘守君.腹部彩色超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：217.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：5.
编辑/王敏
