【摘 要】 急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症, 病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率。这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。
【关键词】 急性重症肝炎 并发症 护理
急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现[1]。早期表现为嗜睡,性格改变,烦躁和谵妄,后期出现不同程度的昏迷、抽搐、椎体系损害体征,脑水肿和脑疝。
1 临床资料
我院自2006年1月~2009年1月共收治急性重症肝炎38例,年龄最小24岁,最大75岁,平均38岁,趋向年轻化。合并肝肾综合征5例,肝性昏迷5例,消化道出血者6例。经积极抢救治疗及合理护理,治愈7例,好转26例,死亡5例。
2 诊断标准
38例病人临床症状、体征及实验室检查均符合2009年09月(西安)中华医学传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
3 护理体会
3.1 一般护理。首先要给患者一个良好的治疗及休息环境,保持室内安静整洁、空气清新、温湿度适宜。对热毒炽盛、湿浊内闭,要绝对卧床休息。中医学认为“卧则血归于肝”,所以卧床休息可以保证肝脏的血液供应,有利于肝脏的修复。黄疸重的病人因胆汁淤积,引起皮肤瘙痒,可用温水洗浴,并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦。嘱病人不可搔抓,以防引起感染。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,加强对患者的排泄物、分泌物、皮肤及巩膜黄染情况和腹水等观察。并注意患者一些微小的变化,及时报告医生处理,防止并发症发生。饮食护理限制蛋白质及脂肪类食物摄入,以糖和高热量、高维生素、易消化清淡饮食为主,禁烟酒。腹水病人低盐饮食。避免进食坚硬、油炸、辛辣食物,以免损伤食道诱发出血。应控制每次进食量,根据病情采取少食多餐。
3.2 心理护理。此类病人发病时间短,大多年龄轻,发病前体质相对较好,患者心理不够重视,虽然承认自己有病,但意识不到或不愿承认此病的严重性,其行为未能与病情的严重性相适应,以致发生一些不利于休养和治疗的活动。对其家属进行思想工作,使他们增强信心,配合工作,鼓励和支持病人,让病人心理得到安慰。病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率,使病人转危为安,重返工作岗位。
3.3 肝性昏迷的预防及护理。①观察肝昏迷的早期表现:首先应注意观察精神、神经症状的改变。如情绪异常,睡眠规律失调,白天嗜睡、精神萎糜,夜间兴奋、多言多语,或者烦燥不安。有的患者行为异常,如在病房内无目的地来回走动,随地大小便,跑错病室,认错床位或出现记忆力、定向力、计算力减退,甚至视物模糊不清。发现上述症状,及时汇报医师,给予抗肝昏迷药物治疗。②观察脑水肿的早期表现:主要是注意病人的头脑、呕吐、脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢、瞳孔变化等[2]。如有异常表现,及时报告医师,采取有效的措施。③注意观察出血倾向,凡凝血酶原时间大于 12 秒的患者,应严格注意有无齿龈出血、鼻出血,注意针眼处渗血、皮肤瘀斑等,同时注意观察患者的呕吐物及排泄物性质,颜色和量的变化。若有出血倾向,及早使用止血剂,必要时给予小量输血[3]。④观察黄疸的变化:患者黄疸的深浅变化也是病情好转与恶化的标志之一。⑤观察腹水进展情况:定时测量腹围、体重,准确记录 24 小时液体进出量,同时防止有肝肾综合症的发生。⑥注意观察药物副作用。
4 讨 论
急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症, 这就要求护理人员无论是在治疗护理,还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生, 总之, 给患者提供及时、周到、合理的护理, 对提高治愈率十分必要。
参考文献
1 彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:36
2 黄会芳.慢性重型肝炎的护理[J].青海医药杂志,2004;34(4):53
3 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:496
