[摘要] 目的 探讨首台手术延迟开始各种原因，为提升手术室工作效率采取针对性措施。 方法 对我院2013年1～6月择期首台手术延时资料进行统计分析，并对部分手术病种准时率进行优化，确定评价指标，加强行政干预。结果 2013年7～9月手术延迟发生率低于2013年1～6月，差异均有统计学意义（χ2=16.83，P<0.01）。首台手术未准时开台比率由87.58%降低到56.00%（χ2=48.74，P<0.01）。 结论 手术室延迟原因众多，实施流程管理、借助科技手段、制定奖惩制度、加大术前宣传、争取政策支持等都是加强手术室科学管理、提高工作效率、节约人力成本、提升患者满意度的重要举措。
[关键词] 手术室；工作效率；首台手术；患者满意度
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0108-04
Exploration and countermeasures of optimizing first operation delay
DONG Mei LIN Bei BAO Jing JIANG Ling WU Guorong
Operating Room， Ningbo Second People’s Hospital， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate various causes of first operation delay in order to take specific measures to improve the work efficiency in the operating room. Methods The delayed time of selective first operations in our hospital from January to June 2013 was analyzed statistically and the punctuality rates of part surgical diseases were optimized. The evaluation indicators were determined and the administrative intervention was enhanced. Results The incidence of operation delay from July to September 2013 was lower than that from January to June 2013， with statistically significant difference （χ2=16.83， P<0.01）. The proportion of delayed first operations decreased from 87.58% to 56.00% （χ2=48.74， P<0.01）. Conclusion The causes of delayed operations are various. Implementation of process management， use of scientific and technological means， development of rewards and punishment system， enhancement of preoperative publicity and seek of policy support are all important measures to strengthen the scientific management of operating rooms， improve work efficiency， save labor costs and improve patient satisfaction.
[Key words] Operating room； Work efficiency； First operation； Patient satisfaction
宁波市第二医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，有床位数1827张，医院现有两个手术室，其中综合楼手术室共有14间手术间，1间术前准备室和1间手术恢复室及腔镜清洗室。我院综合楼手术室是医疗资源最为集中的部门，涉及部门较多，手术室的工作效率不仅直接关系到外科室的工作效率，也直接影响到医患双方的和谐程度。我院综合楼手术室护理人员42人，2013年1～5月手术量为5284例，平均每天60台以上。为了解和掌握手术室利用率和工作效率，持续改进手术室准时开展手术的效率，促进医务人员工作的积极性，提高广大患者的满意度，我们于2013年1～6月随机抽查了206例我院择期手术的第一台划刀时间，对手术延时情况进行抽样调查统计，分析影响手术室科学利用和工作效率的相关因素，并提出相关改进对策，进行分析研究，优化工作流程，提高工作效率，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次调查以我院综合楼手术室为例，2013年1～6月期间随机抽查了206例择期首台手术，7～9月期间抽查201例择期首台手术资料，其中，胃肠外科66例，肛肠外科27例，普外科28例，泌尿外科20例，骨科88例，妇科28例，甲状腺外科30例，心胸外科18例，肝胆外科25例，血管外科28例，神经外科20例，乳腺外科29例，并对所有手术的第一台划刀时间进行统计。
1.2 调查内容
调查内容主要对手术延时原因进行全面评估和分析，其影响因素有医生迟到、临时停刀更换手术、病房术前准备不全、各种检查不完善等。
1.3 调查方法
采用即时记录的方法，设计手术患者流程、登记表，随机发放调查问卷，列出推迟原因项目。同时，组织手术室相关人员利用头脑风暴，绘制鱼骨图，进一步明确主要原因，并且设立四个手术科室（甲状腺外科、妇科、泌尿外科、血管外科）为优化组进行改进。
1.4 统计学处理
优化组运用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理与分析，计数资料比较采用χ2检验，总例数<40采用Fisher确切概率法进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术延时原因分析
2013年7～9月手术延迟发生率低于2013年1～6月，差异均有统计学意义（χ2=16.83，P<0.01）。每台手术延迟原因可重叠，见表1。
2.2各科室首台手术1～6月与7～9月准时率统计
各科室首台手术1～6月与7～9月准时率统计见表2。四个手术室进行优化后，首台手术准时率对比见表3。
3 讨论
手术室手术的正点开始是提高手术间利用率和工作效率的重要保证[1]。本次调查结果表明，2013年1～6月份随机抽查206例择期手术的首台划刀时间：从第一个患者进入手术室准备至医生划刀所需时间平均为86 min，根据医院规定首台划刀时间为60 min，其中准时的为26台，准时率12.62%，不准时的有180台，占87.38%；超过120分钟的5台，占3.27%；耗时最久的为155 min，最短的为25 min。不仅延长了患者术前等候时间，加重了病人焦虑状态；而且降低了手术间的利用率，增加了手术间的资源耗能；同时加剧了手术室工作人员的拖班状况，造成了人力资源的浪费，增加了医疗安全隐患。
为了提高各科室首台手术准时率，我院手术室对2013年7～9月份甲状腺外科、妇科、泌尿外科和血管外科采用各种优化措施并设立为优化组，与1～6月份该四个手术科室首台开台准时率进行比较，见表2。7～9月份与1～6月份泌尿、妇科、甲状腺和血管外科准时率比较，差异有统计学意义。
针对病患与家属、医护人员、事、物四个方面，依据《手术病人流程记录表》结果，同时为了提高首台手术准时率，对部分科室首台手术进行优化后，与未优化之前的准时率相比，归纳出造成首台划刀时间延长的主要原因包括在以下几方面。
表1可以明显看出，影响首台手术准时开展的主要原因是主刀医生迟到。主要有医生在手术开展与病房查房之间的关系处理上没有衔接好、信息传达不够通畅、认识上有偏差。主观上主刀医生对医院规定正点开始手术这一制度不重视，对手术室正点开始手术没有建立奖惩制度，客观上是病房或门诊诊疗活动较多，影响其准点进行。其次是术前准备不周全，病患与手术室未能形成有效沟通，一方面主要是病人术前评估及检查不完善，缺少手术前及手术中注意相关事项的宣传，病人对禁食禁饮等概念理解错误，对术前治疗未能积极给予配合，临时性停止手术，并未及时通知手术室，致使手术开展临时更换。另一方面，病房未能完善好患者围手术期准备，对患者做好术前护理评估及心理疏导不到位，有高血压或其他检验指标不合格者未能尽早采取措施，以及手术过程中所需物品未能准备齐全等因素，从而导致首台手术开刀时间被延误。手术和麻醉未能准时进行。在对患者医治的过程中，手术方式或麻醉方法的临时改变，手术医生或麻醉医师不能按计划进行操作，需同患者及家属再次沟通，延迟了首台手术开刀时间。同时手术室早交班时间不准时，麻醉师与护理人员交接时间过长等原因，也会造成手术时间延迟，以上因素基本都由人为导致，可以通过规范制度、科学管理提高工作效率，减少不必要的浪费。表2可以看出，从泌尿、妇科等四种外科手术7～9月份与1～6月份首台择期手术准时率比较发现，对主刀医生迟到、术前有效沟通、各类检查准备等主要内容进行优化，如根据主刀医生门诊日以及教学查房等其他相关特殊情况制定手术日，以便避开医生各种有关病房或门诊的诊疗活动；手术前一天通过短信提醒首台主刀医生，避免延误开台时间，手术当天当患者进入手术室后，再次通过短信进行提醒；手术前一天向患者发放手术宣传画册，并在病房定点处播放视频短片宣传术前准备和术中注意事项，使患者全面了解病情和术前基本情况。通过以上行为干预，7～9月份四种外科首台手术准时率明显提高。
提高手术室科学管理的对策：首台手术能否准时开展关系手术室医疗资源的合理配置，关系到医院的整体医疗工作效率[2]，导致手术未能准时开展的因素很多，从以上分析中可以得出，手术室制度不规范、术前准备不充分、术前有关宣传不到位、病房与手术间沟通不畅通等等都是导致手术室效率低下的主要原因[3，4]。在不影响治疗效果的情况下，采取多种管理方法缩短手术时间，提高手术室的效率是国内外一直研究的热点[5-7]。为了提高手术室工作效率，合理优化手术工作流程，发挥手术室医疗资源最大化，提升医疗患者满意度，建议从以下几方面齐抓共管，全面实施。
3.1实施流程管理，提高手术室利用最大化
手术室工作流程的优化是加强手术室管理的重要手段。要建立手术室流程管理质量小组，由医院副院长任组长，建立包括手术室、麻醉科及手术室负责人为成员的流程管理质量小组，通过召开流程管理质量例会、流程管理分析例会，实行专题讨论，听取各方意见和建议，对可能影响到手术准时开展的因素进行分析探讨，查找手术室工作中的薄弱环节和存在问题，及时制定相应的解决措施，消除有人为因素而导致的首台手术延迟现象。同时，在手术室流程管理质量小组成员充分论证的基础上，由医院相关部门设计手术室工作流程结构图，制定工作时间安排表，科学优化流程管理，规范手术操作步骤，健全质量管理体系，发挥手术室最大实效。影响每日择期手术准时率的因素很多[8]，在不影响治疗效果的情况下，提高缩短手术时间是流程管理的有效方法，它不仅强调的是手术室的内部管理，更强调的是发挥整体合力，突出医院内部各部门之间的团结与协作。
3.2开展效率管理，做好病房与手术室间的衔接
首台择期手术未准时开台的原因有多种因素，如手术医生迟到、术前准备未完成、手术取消等[9]。在首台择期手术延误分析中，医生迟到占比近1/3。一方面，手术室应当成立效率管理委员会，每周登记首台择期手术开台相关情况，包括医生到达时间、麻醉时间、划皮时间。每月统计各科室首台划皮准时率，并将数据上报质控小组。一方面，手术室要提高科学管理的水平，以各个外科科室为单位，根据各主刀医生门诊日以及教学查房等其他各种相关因素合理制定手术日，做好手术室与门诊病房二者间的衔接，以避开医生各种有关病房或门诊的诊疗活动，利用医院信息网络短信平台，定时向医生发送手术患者进入手术室的短信提醒，确保主刀医生能在规定时间内顺利开刀。同时，合理安排手术室麻醉、护士等工作人员的工作时间，根据每日手术强度制定两头班，充分做到与门诊病房相互衔接一致，保持信息传达畅通，保证工作的一致性和协调性，提高择期手术准时率。
3.3 利用科技手段，实行手术室智能化管理
我院是大型综合型教学型医院，近年来开展的手术病种逐渐向复杂化疑难化方向发展，手术室又是各种医疗资源密集和有效降低医疗成本最具潜力的部门。让有效的医疗资源最大化地满足科室的手术需要，最有效的方式是提高手术室的利用效率，科学合理利用手术室现有资源，改变传统工作流程，实行效能化管理。利用现代科技技术手段，实行手术室智能化管理，对手术室的流程和医疗器材供应等工作环节进行信息化管理，建立一个完整实时从预约到手术结束的所有环节无缝化的监测管理体系，使手术进展的每一个环节都在可控范围内，确保择期首台手术开展的准时性，避免手术过程中过多的人为因素，使手术流程向更加规范化、科学化、标准化、精细化方向发展。
3.4 制定奖惩制度，提高医务人员的积极性
确保首台手术能否准时开展，建立一套奖勤罚懒的奖惩制度至关重要。以保证首台手术准时率为目标，建立手术室科学有效的手术准时奖惩制度，可以提高医务人员的积极性，最大化地追求手术时率，节约手术室有限资源。影响首台手术延误主要是医生的原因[10]，制定奖惩制度，对按时开始首台手术的科室和外科医生进行奖励，提高医生按点开始手术的积极性，有效发挥手术室各岗位人员的工作效能，降低耗能。同时，还可有效地降低医疗成本，避免不必要的医疗资源浪费，减轻患者的经济负担，构建和谐的医患关系，提高患者的满意度。
3.5 加大术前准备宣传，增强医患之间相互信任
良好的沟通是缓解压力的有效途径，有效的沟通可以减少过多的精神压力。在首台手术时间延误的各类因素中，病房术前未准备好占到十分之一，医患双方信息不对称、沟通不畅通影响了整台手术的顺利开展，延误了手术室整体工作的进程。因此，医院宣教科应制作针对性强、通俗易懂的术前准备宣传画册、宣传折页、宣传手册以及卡通动漫等视频短片，向术前患者进行广泛宣传，增进手术顺利开展的认知度，提高患者对顺利实施手术的支持。主刀医生要加强术前访视和评估，全面了解患者的病情和术前基本情况，并与病房相互协调，完善患者围手术期各种准备。病房护理人员要提前做好术前护理评估，减少患者心理压力和顾虑，使其积极配合治疗。手术室要提前做好各项准备，及时和病房沟通，完善术前准备，了解病房患者具体情况，为顺利开展手术预先做好各类调整，减少各方意识形态中的分歧，形成顺利开展手术的统一认识。
3.6 争取政策支持，加大手术室人员编制及增加手术房间
目前，我院综合楼手术室每天手术量平均在60台以上，14间手术室平均每天需完成4台以上手术，按平均每台手术所需时间加接台准备时间为3 h计算，每日手术间工作负荷为12 h。实际手术室使用时间远超过手术人员正常上班时间。且每年我院的手术量在不断增长中。手术间日均完成手术量逐步增加[11]，手术间利用率增加，工作人员超时工作时数增加。所以提高首台手术开刀时间，提高手术室工作效率，除在制度规范、硬件设施改进、强化术前宣传等方面做好外，还应在手术室的现代管理中寻求新的发展机会。按照年手术量增长速度，根据手术的难易系数，科学规划调整手术间，相应增加护理人员编制数，科学配置手术室护理人员，防止疲劳作业、延时作业，出现医疗质量等安全隐患，从而满足医院手术量增长的发展需求。
由于手术室的配置和运营非常昂贵，外科手术越来越专业化和复杂化，临床科室对手术室和时间的竞争也变得激烈[12]，只有各部门之间加强有效的沟通与协调，各尽其职、相互配合，才能从根本上改变目前普遍存在的手术推后延迟窘境，减少财力浪费，降低运行成本，强化手术室管理水平，提高医院医疗效率，提升患者满意度[13-15]，确保医疗质量安全，为手术患者提供更好更优质的医疗服务。
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（收稿日期：2014-06-17）
