摘要
本文在分析美国医疗改革背景和医疗系统概况的基础上，阐述2013年以来奥巴马政府医疗改革主要进展及所遇到问题，并对2014年美国医疗改革趋势进行探讨。2013年以来，奥巴马政府的医疗改革取得了很多进展：创建了联邦、州或联合医疗保险交易所（或医疗保险市场）；规范管理医疗保险公司；创新性改革公共医疗保险项目支付制度；定期公布多方位、透明医疗数据等将从根本上重塑美国医疗系统。但改革也遭遇各种问题：责任与权利、政府与市场作用争论激化；联邦、州医疗保险交易所设计及技术障碍；联邦、州政府面临财政预算压力；美国各州医保覆盖率和医保保费差距拉大。这些问题的存在将为2014年奥巴马医疗政策的执行增加不确定性。
关键词奥巴马医疗改革医疗保险交易所医疗成本控制
医疗改革是美国国内重要政策之一。2010年奥巴马签署《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care，后称ACA法案），法案签署后，共和党起诉最高院，试图推翻法案。2012年7月最高院裁决，各州决定是否扩大联邦穷人医疗救助资格范围。2013年是美国政府医疗改革的关键年，改革遭遇各种困难，ACA某些条款不得不延迟执行。奥巴马竞选时宣称“如果你对自己的医保计划满意，你可以继续持有原来的医保”（“like it， keep it！” White House ，“Remarks of President Barack Obama weekly address，” Saturday， June 2009， .cn/qkpdf/fwep/fwep201404/fwep20140412.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文
