摘要：为提高诊断学教学质量，对检体诊断学部分的教学方法进行改革，实验组所有检体诊断学内容在理实一体化教室进行小班化授课，对照组的授课包括在大教室理论授课和在实验室的实践。在总学时不变的情况下大大增加了实验组实践操作时间，结果实验组理论考核成绩和对组照无差异，而操作考核成绩比对照组明显优异。说明新的教学方法能激发学生学习的兴趣，调动其学习的积极性和主动性，提高了学生实际动手能力。
关键词：检体诊断；教学改革
随着科学技术和经济的迅猛发展，世界各国的高等教育都面临挑战。我们的教学改革就是要改善传统的医学教育，努力提高学生的实际动手能力和创新能力，造就知识、能力和素质协调发展的复合型人才。社会对人才的需求是职业教育发展的动力和源泉，当前，培养面向乡村、社区医院的医疗卫生专业人才是临床医学教育的目标。目前，乡村卫技人员数量不足，技术素质较低，人员队伍层次结构不合理，仍是困扰农村卫生队伍的三大症结并严重影响乡村医疗卫生质量和农民健康水平的提高。当前，“医疗改革的方向正在转向基层，面向95%以上的人群。而基层目前不是缺医少药，而主要是缺少人才，缺少一大批具有较强实践能力和动手能力的医务人员。城市中的社区医院的情况也是一样。今后临床医学专业主要培养目标就是为基层培养大批实用型人才”。[1]对此，要让培养出来的临床医学专业毕业生具有良好的综合素质，能为大众提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的服务，能主动适应日趋激烈的就业竞争环境，顺利找到合适的就业单位和工作岗位，关键是要明确专业人才培养目标，临床医学专业的人才培养目标就应该是具有应用型知识技能的，开展乡村、社区卫生服务用得上的人才。而诊断学的教学改革是医学教育整体质量提高的关键之一[2]，因此，我校内科学教研室对临床医学专业三年制大专的诊断学教学进行了改革，其中检体诊断学的教学方法做了较大的改革。
一、对象
2008级临床医学专业12个小班，分为2组，其中0835-0840班为实验组，共计人数180，0841-0846班为对照组，共计人数177。按照学校的自然分班来分组，分组原则为完全随机。
二、方法
诊断学的检体诊断方面的教学内容在实验组和对照组的教学内容和教学时数一样，时数是46学时，授课教师也一致。对照组的教学方法是传统的，先是按大纲讲授理论课，主讲教师在大教室给177个学生授课，理论课34学时。在理论课的间期安排实验课，一个实验教师给30个学生授课，实验课12学时，分别是一般检查和头颈部检查实验；胸部检查实验；腹部检查和神经系统检查实验；肺脏、心脏个腹部检查实验复习。而试验组的所有检体诊断学都在理实一体化教室进行授课，一个实验教师给20个学生授课，具体的授课方法是教师把每3学时的教学内容分成3、4或者5部分（根据每次教学内容不同而不同），每一部分内容的教学上还是先利用理实一体化教室中的多媒体设备投影出PPT课件进行讲授，课件中除了文字，还有大量的图片、音频资料和视频资料，这是教师无法完全用语言和动作来表达的，例如，各种心脏杂音、各种异常体征，所以多媒体授课不能摒弃。然后是教师当场给学生做体检示范，再是学生相互之间练习。对照组所做的实验在实验组仍旧进行，也就是穿插进行了4次综合实验，教师不讲授新内容，而让学生动手复习前一段时间的体检练习。同样是46学时，实验组理论讲授时间大大减少，动手练习的时间大大增加，而且小班化的教学让教师可以手把手教。检体诊断学授课结束后，在对照组和实验组都进行了体检操作考核，考核内容是肺脏、心脏和腹部体格检查，利用电脑随机数生成软件，随机决定每个学生考核的内容，评分标准事先有统一，而且书面整理出文字来，以保证评分的公平性。在期末诊断学的理论考试中，检体诊断部分单独安排在一页，总分50分，以方便统计。
三、结果
结果通过统计学t检验，比较显示实验组（180人）的检体诊断操作考核成绩明显优于对照组（177人），理论考核成绩两组无显著差异，见表1。
表1 检体诊断学考核成绩比较
四、讨论
诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学和临床医学的桥梁课，是学习临床各学科的基础，并贯穿于临床工作者一生的诊疗中。诊断学教学在整个医学教育中是非常关键的一环。虽然当今先进的医疗设备可以准确、直接、迅速地提示诊断，但问诊和体格检查仍然是临床医生所必备的基本技能，不容忽视。不管检查仪器如何更新，都无法完全替代问诊和体格检查在疾病诊断中的作用。而且，我校培养的临床医学专科学生将来是去基层的农村和社区医院工作，那里一般不具备最完善和先进的辅助检查手段，所以诊断学教学中的检体诊断学方面尤其重要。
本实验中，在检体诊断学总的教学时数不变的情况，实验组进行提示一体化教学，理论讲授的实际时间大大减少，但理论考核成绩和对组照无差异，同时，实验组实践操作时间大大增加，操作考核成绩比对照组明显优异。这说明新的教学方法能激发学生学习的兴趣，调动其学习的积极性和主动性，提高了学生实际动手能力。实验组每次授课的部分时间形式上还是理论授课，教师利用PPT进行讲授，但由于一个教师只面对20个学生，就可以很好地运用启发式、讨论式的“互动”教学方法，加强与学生的交流与沟通，使课堂气氛活跃，激发学生的学习兴趣。有少数教学内容教师事先布置学生自学，课堂上先让学生来讲述和示范，老师再补充和纠正，这有利于培养学生的自学能力、观察能力以及表达能力、自信心等。
参考文献：
[1]杨东平.临床医学专业教学实习的探讨与实践[J].2006，（6）：96-97.
[2]吕卓人，薛小临，张军.“诊断学”教学改革前景分析[A].全国高等医学院校诊断学第五次教学改革及学术会议论文汇编[C].青岛：青岛大学出版社，2002.
