摘要：街道卫生服务中心作为社区公共卫生服务的基层组织，承担着街道办事处所有社区居民就医、购买药品等医疗服务的重任。卫生服务中心在开展医疗诊治、疾病控制、健康教育等业务活动中，会形成大量病历及业务技术服务档案资料。这些档案资料是医疗信息共享的重要组成部分，因此档案管理的作用和功能能否得到有效发挥，对整个医疗卫生体制的改革将会产生重要的影响。本文针对档案管理在街道服务中心的作用和功能开展探讨和分析，并就目前档案管理工作中存在的问题提出了相应的策略和建议。
关键词：档案管理 社区卫生服务 建议
2009年我国启动基本公共卫生服务项目至今，逐步形成了以预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术为指导的“六位一体”社区医疗卫生服务网络体系。其中街道卫生服务中心作为社区公共卫生服务的基层组织，承担着街道办事处所有社区居民就医、购买药品等医疗服务的重任。卫生服务中心在开展医疗诊治、疾病控制、健康教育等业务活动中，会形成大量病历及业务技术服务档案资料，包括病历档案、医疗专题调查档案、上级医疗业务工作的法规、标准及技术方法的研究档案等等，这些档案资料是医疗信息共享的重要组成部分，因此档案管理的作用和功能能否得到有效发挥，对整个医疗卫生体制的改革将会产生重要的影响。
一、档案管理的重要性
档案资料是一种重要的社会资源，通过对原始资源的摘选、搜集、整理、管理、归类和利用，为社会发展服务。伴随着经济社会的快速发展，档案管理在许多领域都发挥了重要的作用。在街道卫生服务工作中建立档案管理制度既是实践和发展的需要也是档案管理自身的特性和优点所决定的。档案管理在社区卫生服务中的作用如此之大，我们就不得不重视对档案管理工作的规范和完善，建立有效、严格的档案管理制度在街道卫生服务工作中到底会发挥哪些作用呢？我个人认为有以下几点：
第一，街道卫生服务是一项长期持续、复杂的工作，它承担着街道办事处所有居民的人身健康，服务项目繁多，包括对儿童健康的管理、老年人健康的管理、孕产妇的健康管理，还包括对具体疾病患者的管理，如高血压患者、糖尿病患者、精神病患者等的管理。在这种任务繁多、项目杂乱的情况下，想要更好地了解各项工作的进度及效果，那么最好的办法当然就是通过各项工作的档案资料来进行评价和监督，而且档案资料的存在也便于工作中及时总结经验、教训，制定切合实际的工作计划和实施目标。
第二，建立有效的档案管理制度，使档案资料记载的内容尽可能全面和详细，让居民的个人信息尽可能地出现在档案资料中，比如居民的姓名、年龄、工作性质、文化程度、家族史、生活环境、吸烟饮酒情况、运动情况、个人体检信息以及疾病方面信息等等，信息越详细，社区全科医生就越能很好地掌握居民的身体健康状况。这样一来，居民在就诊看病时，医生能够根据档案所记载的内容，对患者有一个综合的了解，以此制定出一个最佳的治疗方案，而且还可能会配套制定出一个科学系统的预防保健方案，减少患者的发病率。
第三，档案资料内容需要记录了居民从出生至死亡这一生的健康状况，记载居民就诊、转诊、会诊、住院等一系列信息，涉及内容广、时间跨度长，建立有效的管理制度，能够及时有效的更新居民的健康信息，方便居民查看，使其自身能够及时掌握自己的健康状况，做好应对措施。另外，这些健康档案资料是居民个人隐私的重要部分，因此，档案就具有了医疗保密性的性质，确保居民个人隐私的安全。
第四，街道卫生服务中心作为基层的社会卫生服务组织，承担着国家卫生工作、维护社会公民身心健康的重任，规范档案管理工作有利于及时统计我国人民的健康状况和各种疾病的发病情况，反映出某些疾病的危险因素，做到及时防控，提高我国国民的整体身体素质。
第五，实践出真知，医疗和研究事业的发展离不开对现实病例的研究和探讨。居民健康档案反映了居民各种健康信息、疾病发生、变化以及治愈情况，这些内容对于社区全科医生的辩证思维、临床经验的培养很有益处，对研究疾病的病因亦有一定帮助。对档案管理工作的规范，尤其是对居民健康档案和医疗病历档案的规范、统一管理，对于我国医疗卫生事业的改革与发展具有重大的作用。
第六，最后，规范档案管理工作对于街道卫生服务工作的绩效考核也十分有用。由于社区公共卫生服务的工作繁杂，时间和内容上跨度都很大，因此，建立规范、严格的居民健康档案、人事档案、设备档案等档案的管理制度，能够有助于卫生监督部门直接依据档案所反映出的工作业绩、经验来评价和考核，做到有据可依、合情合理。
二、目前档案管理存在的问题
规范社区、街道基本公共卫生的档案管理工作之益处如此之多，但如何有效规范档案管理工作、建立严格的档案管理制度是我们不得不面对和解决的问题，当然要想更好的解决这一问题，首先得知道目前该制度所存在的问题和制约因素，这样才能有针对性的解决问题，以建立高效、严格的档案管理制度，促进档案管理工作的顺利进行，从而加快我国医疗卫生事业的改革和发展。在平常工作和学习中，我发现目前档案管理存在的问题和制约因素大致表现在以下几个方面：
第一，大多时候档案管理工作只是为了应付上级检查，流于形式化。在社区、街道办事处、单位等部门并没有把档案管理工作放在其应有的位置，尤其是在健康档案管理方面，在大多时候都是为了应付上级检查。只重视建档而不重视管理的传统观念依然存在，再加上很多街道、社区等基层卫生组织对建档管理的作用和功能的重要性的认识严重不足，没有从实际出发领悟到档案管理的重要性。这些认识上的不足导致在实际工作中基层卫生服务人员只注重建档的数量和形式，对于档案的质量和内涵毫不在意，档案信息也就缺失其完整性和协调性。
第二，档案管理中的“死档”问题严重。由于档案资料内容需要记录了居民从出生至死亡这一生的健康状况，记载居民就诊、转诊、会诊、住院等一系列信息，涉及内容广、时间跨度长，是一个动态、连续的记载过程，需要及时更新和输入新的信息。但在实际操作中，很多单位的档案资料只显示了最初建档时录入的信息，对于后期信息的更新和代换并没有录入，没有对档案信息做动态和连续的管理，从而造成很多居民的档案信息内容并不完整、不充分，这样一来，档案资料也就丧失了其本身的价值和作用，无法供给居民查看，也无法及时统计我国人民的健康状况、各种疾病的发病情况以及某些疾病的危险因素，使得档案资料的利用率极低，不能对各类突发疾病做好应对和预防控制工作。
第三，在网络飞速发展、电子化兴起的时代，档案管理的方法却没有得到及时的创新、监督机制也比较落后。由于长期工作在基层卫生服务机构人员的技术层次、教育层次较低以及年龄偏老化等原因，导致基层的大部分档案管理仍然是纸质版本，电子化、数字化率较低。由于纸质版本身容易被认为篡改的缘故，使得纸质版的档案资料保存不便且易出现泄漏个人隐私的问题。另外，很多工作人员不注重对档案建立后的维护工作，也没有制定切实可行的考核办法和激励机制，最终使档案信息得不到到充分有效的利用。
第四，社区、街道等公共卫生服务中心是基层的公共卫生组织，办公地点还有人力资源都是有限的，因此，各个科室的档案存储空间和管档人员也就十分有限和紧张。如何在有限的空间和有限的人员的前提下建立一个高效、严格的档案管理制度，充分发挥档案管理制度的优势也是我们不得不面对的问题。
三、对相关问题的建议
针对以上目前我国卫生服务中心档案管理工作出现的一系列问题，我认真思考并有针对性地提出了以下建议：
第一，针对工作人员对档案管理工作认识不足的问题，我认为没有革命的思想就没有革命的行动。我们首先要做的就是通过对工作人员加强档案管理重要性的教育，强化工作人员对档案的管理意识，使每个工作人员都意识到档案管理工作的重要性，认识到档案管理不仅仅只是建档，更重要的是后期对档案内容的维护和管理，认识到只有将建档、管档和用档充分结合起来，才能使档案资料的作用得以充分发挥。
第二，对于出现“死档”这一问题，我认为可以从对通过分类归档、分类整理的途径来解决问题。比如，业务档案由各科室进行整理、归档，各业务科室按照要求完成归档任务后，由各个科室的档案管理人员保管，党出现新的信息时，负责管理档案的工作人员要及时维护、及时更新，以确保信息的完整性、实时性和准确性。卫生监督部门也应发挥其职权，对档案的分类和信息管理实行全程监督，采用定期的方式对“死档”查漏补缺，从而确保档案信息的完整，保证档案能得到妥善保管，以维护社区居民的合法利益。
第三，针对档案管理方法得不到创新、监督机制比较落后的问题，我认为这一问题的出现与电子化、数字化利用率较低有密不可分的关系，因此，建立电子档案的信息化系统就迫在眉睫了。不过要想建立电子化档案信息系统，改变以往纸质版的存档方式，这就需要加强对技术层次低的档案管理人员的技术培训和指导，在掌握相关技术之后采取权限分配式的信息化管理模式，提高工作人员对于档案管理工作的积极性，从而建立高效率、高质量的档案管理模式。创新档案管理方法、使用电子化的档案信息管理系统对于解决监督机制落后的问题也十分有用，通过电子化的档案信息管理方式，我们可以更有效、快速地进行定期督导，比如，每月对工作进行情况进行汇总通报，每个季度进行进度考核，到年底就相关的目标任务进行全面的考核和评价。总而言之，建立电子化档案管理方式既有助于及时更新信息以提高档案内容的质量，又方便了上级单位对下级的监督和领导，从而提高档案管理的效率和质量。
第四，针对基层卫生组织工作人员短缺、存储空间小的问题，我认为可以借助电子化管理信息系统将档案综合管理以解决业务科室档案储存空间小、人员短缺的问题。对档案进行综合管理，一方面解决了各业务科室不能安全保管档案的大问题，另一方面也减少了档案管理人员年年整理保管的时间，节约了管理人员的时间和精力。
总之，街道卫生服务中心的档案是开展医疗诊治、疾病控制、健康教育等业务服务活动中宝贵的历史记录。当前，医疗体系管理体制日益变革，街道卫生服务中心工作面临新的挑战，因此，规范和完善街道卫生服务中心档案管理，使之街道卫生服务中心其他各项工作同步发展，既是提高街道卫生服务中心服务质量，也是为广大社区居民提供更完善的医疗记录。
