【摘 要】以学生为主导的PBL教学法，因其自身的优势，已逐渐被应用于医药院校医学基础课程的教学中，并取得了一定进展，基于此，就其应用进行总结。
【关键词】PBL教学法；医药院校；医学基础课程；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0605-02
以“问题为基础的学习法”（Problem Based Learning，PBL）是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首次引入医学教育领域[1]，已经成为国际上较为流行的一种教学模式。目前世界上欧美及澳洲等国家80%以上的医学院都不同程度的采用这种教学模式进行教学[2]。它是国际上公认的、最受欢迎的三大教学法之一[3]。该法自上世纪八十年代末、九十年代初开始被引入我国，目前许多医学院校的多门医学基础课程如解剖学、组织学、生理学、化学、微生物免疫学、和病理学和病理生理学、医学统计学等理论教学和实验教学都采用此法，并已取得不少进步，为此，就其应用现状进行概述。
1 PBL教学方法的优缺点
1.1 优点
①学生由以往被动接受知识转变成主动去探索学习，培养了他们发现和解决问题的能力，提高了学习的主动能动性和自觉性，有利于综合素质的提高；②小组讨论可使学生不明白的问题及时暴露并得到解决，加深学生对知识的深入理解，增强学生间的团结协作和人际沟通能力；③培养了学生文献检索、归纳总结、口头表达等多方面的能力；④PBL教学法问题提出和解决是逐层深入的，这有利于创新型人才科研思维的培养。
1.2 缺点
①学生学习要花大量时间进行资料收集和文献检索；②学生所学知识不够完善和系统；③学生学习没有现成的教材可供参考；④病例编写没有现成的体例，只能依据各位老师自身的理解，差异较大；⑤由于PBL教学每组仅6-10人，大班化教学如开展，教师工作量会成倍增加；⑥评价体系尚未有确切的标准等。
2 PBL教学法在医学基础课程中的应用
2.1 人体解剖学和组织学
人体解剖学是一门研究正常人体形态和构造的科学。组织学是研究机体细微结构和功能的科学。目前解剖学和组织学都存在知识点多而散、不便记忆，学生只能死记硬背。传统的“填鸭式”教学方法课堂气氛不够活跃，学生感觉枯燥无味，失去学习兴趣。另外，在课堂上缺少主动思考的时间，不利于培养学生的综合素质和创新能力。但解剖学和组织学各个章节看似零散，实则相互关联，表面上是介绍形态学，实质上是为理解相关的功能打基础。在采用PBL教学法后，教师在设计问题时，要以形态学特点为中心，以其生理功能甚至临床表现帮助学生加深理解，使学生在查阅资料及课堂讨论时把零散的知识系统化，既强调了具体的器官、组织结构特点，又不过度关注临床疾病。
李联祥等[4]探讨了解剖学教学方法，在临床专业五年制学生中尝试PBL教学和传统教学，采用考试成绩和问卷调查相结合的形式进行教学效果评价，结果表明PBL教学法在脉管解剖学教学中可获得良好教学效果。潘学兵等[5]在神经系统教学中引入PBL教学法，该法就学生单纯机械记忆方面和传统教学法相比，没有本质的区别，而在思考推理、分析问题、人际沟通、团队合作、创新能力有了很大的提高。
2.2 生理学
生理学是研究正常人体及其器官、组织等的生命现象或生理功能的发生机制、条件及其活动规律的科学，是一门很重要的医学基础课程，是学习专业课的必要基础。但其内容抽象、逻辑性强、难以理解，以教师为主体、学生被动接受知识的传统教学法，效果并不理想，并与提高教学质量和提升人才培养质量的教学目的相左。为此，潘丽等[6]在生理学教学实施PBL教学，并认为该法可调动学生积极性，培养学生自主学习的能力，有利于学生个人综合能力的培养，可有效提高他们的综合素质。同时，也能促进教师业务水平的提高。李建华等[7]应用行动研究方法开展基于网络环境下的生理学PBL教学模式的试验研究。结果表明，这种教学模式可体现学生自主学习、协作学习、探究学习的核心思想。
2.3 化学
生物化学是一门用化学的理论和方法来研究生命现象，并在分子水平阐明生命现象的化学本质的科学。李志红等[8]认为传统生物化学实验教材注重对学生进行系统性和规范化的实验操作训练，但引导学生思考不足，而采用基于 PBL 模式的生物化学实验教材，能有效激发学生的学习兴趣，启发学生积极思维，受到学生们的普遍欢迎。余文静等[9]认为PBL教学法来激发学生的学习主动性，将临床实践与基础知识结合起来，达到培养基本功更扎实，学习技能更强的医学人才的目的。
无机化学是药学类专业的一门重要的专业基础课，学生对无机化学知识的掌握程度将直接影响后续化学课程及专业课程的学习效果。无机化学课程“杂、乱、多”的教学内容及课时有限的现实使师生们深感烦恼。采用PBL教学法让学生在轻松和谐的气氛中达到掌握基本知识和技能的目的；同时，组织学生进行讨论和交流，引导学生自己解决问题，培养了学生学习化学的兴趣，提高了学生综合素养[10]。李琴[11]认为医学化学教学中可提高学生学习的主动性，培养了学生与人合作的能力，扩展了学生的知识层次；但由于师资力量的限制，不能大范围的实行PBL教学法。
2.4 微生物和免疫学
微生物和免疫学教学内容繁多，缺乏整体性，知识点零散，容易混淆，对临床实际问题缺乏综合分析，造成学生学习积极性和创造性思维能力不足，很难适应现代化医学素质教育的需要。PBL教学以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，它强调以生主动学习，目的在于提高学生分析问题和解决问题的能力。张涛等[12]在微生物学采用PBL教学法后，发现能促进学生自主学习、刻苦钻研和奋发进取，拓展创造性思维，提高学生研讨能力，培养其团队协作精神。张洁等[13]对医学免疫学理论教学采用PBL教学，发现该法可是培养创新型医学人才的一个可行的教学手段。杨继文等[14]在病原生物学与免疫学实验教学中心经过4年多的探索与改进，以病例讨论的形式将PBL教学法应用于病原生物与免疫实验学的教学中，发现有利于提高学生学习兴趣，锻炼学生自主学习能力，培养学生综合素质及创新能力，更有利于提高教师教学水平，值得进一步探索。
2.5 病理学与病理生理学
病理学是一门联系基础医学和临床医学的桥梁学科。传统的教学模式无法充分调动学生的学习积极性，难以适应本科教学的要求。齐妍等[15]将PBL和双语教学法结合，并探讨其在病理教学中的应用，将病理学基础与其它学科知识进行重新整合，打破了学科界限，使学生在有限的时间将各方面的知识融会贯通，提高了其解决问题的技能和自主学习的能力。
病理生理学是基础医学中一门重要的理论性及实验性学科。其实验教学主要通过复制人类疾病的动物模型，使学生逐步理解掌握疾病发生发展的原因、机制、功能代谢变化以及有效防治原则和措施，为今后顺利进入临床课程的学习和实习奠定基础。然而，传统的教学观念仅仅将实验教学定位为验证和巩固课堂理论教学的附属或辅助工具。这种定位的实验教学存在诸多弊端如验证已有知识有余而探索未知领域不足，学生主动获取不足，旧实验新技术引进不足，限制了学生的创新思维和主动学习能力的发展，明显违背当今社会对创新型、复合型人才的需求[16]。
2.6 医学统计学
医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法，研究医学领域中数据的收集、整理和分析的一门学科，强调理论基础，更注重医学应用。其概念抽象难懂，实际应用复杂多样，学生不易理解和掌握，学习中过分依赖教师，缺乏主动性和创新能力，加上当前课程改革中基础课时受到不同程度压缩，其教学的时效矛盾较为突出。采用PBL教学法有利于发挥学生的主观能动性，激发学生的学习兴趣，明确学习目的，使学生在问题中思考，在理解中记忆，从而减少死记硬背，提高学生分析问题和解决问题的能力，提高学生运用统计学的能力[17]。胡冬梅等[18]认为PBL是克服传统医学教育弊端、促进学生积极、自主、前瞻性参与学习的一种有效教学方法而值得提倡。
结语
综上所述，PBL教学法因其自身优势，已逐渐被应用于解剖学、组织学、生理学、化学等多门学科的教学中，并已取得一定进展。相信，随着对该教学方法研究的不断深入，PBL教学法及其理念将在医学基础课程教学中发挥着越来越大的作用。
参考文献
[1] RHEM J.Problem-based learning：an Introduction[J].The National Teaching Learning forum，1998，8（1）：1.
[2] 李晓丹，韦莉萍，李伟峰.PBL教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院，2005，5（11）：4-6.
[3] 史俊岩，王斯，王美莲，等.PBL在病原生物学理论教学中的开展与体会[J].中国病原生物学杂志，2008，3 （11）：873-875.
[4] 李联祥，董振龄，韦立顺，等.PBL教学法在脉管解剖学教学中的应用[J]. 医学研究与教育2011，28（1）：93-95，105.
[5] 潘学兵 涂腊根 林小珊，等.PBL教学法在神经解剖学教学中的应用[J].2010，5（18）：88，50.
[6] 潘丽，涂腊根，阳小雅，等. PBL教学模式在神经生理学教学中的应用[J]. 西北医学教育 2010， 18（5）：996-999
[7] 李建华，刘国辉，涂永，等.基于网络环境下的生理学PBL教学模式的试验研究[J].中国高等医学教育2010，（2）：119-120，142.
[8] 李志红，肖方祥，肖 莉，等.基于 PBL 模式的生物化学实验教材编写的探索与实践[J].西北医学教育2011，19（5）：994-995，1009.
[9] 余文静，肖斌，邵军，等.PBL教学法在生物化学课程教学中的探讨[J]. 现代医药卫生2011 ，27 （15）：2391-2392.
[10] 刘艳菊，杨怀霞，王霞.PBL教学法在无机化学配位化合物教学中的应用与探索[J]. 中国西部科技 2011，10（15）： 79，58.
[11] 李琴.PBL 教学法在医学化学教学中的应用[J]. 2010，（19 ）：560
[12] 张涛，陈艺林，徐萍萍.PBL 教学法在临床微生物学教学中的应用[J]. 基础医学教育，2012 ，14 （1）： 3-6.
[13] 张洁，汪晓莺.PBL教学模式在医学免疫学教学中的实践[J]. 山西医科大学学报：基础医学教育版， 2010，12（8）：770-771.
[14] 杨继文，赵勇，杨宗琪.PBL教学法在病原生物与免疫试验教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，（9）：141-142.
[15] 齐妍，赵瑾，曹玉文，等. PBL-双语教学法在本科病理学中的应用[J]. 西北医学教育2012，20（2）：366-367，406.
[16] 王爽，高捷，苏兴利，等. PBL法在病理生理学实验教学中的应用[J].医学信息2011，24（4）：1880
[17] 邢海燕，王建华，谈荣梅，等.PBL教学法在医学统计学教学中的SWOT分析[J]. 中国高等医学教育 2010，（7）124，135.
[18] 胡冬梅，马英，马月丹，等. PBL 教学法在《医学统计学》中应用探讨[J].中国科技创新导刊2010：46，48.
作者简介：
宋莹莹，女，硕士，教学研究实习员
刘品见，男，中西临11级6班
基金项目：
南京中医药大学教改项目（NZY1103）和哲学社科基金（11XSK29）
