中图分类号：R97
文献标识码：A
文章编号：1006-1533(2006)12-0555-02
长期以来，中国是世界上抗生素滥用情况最严重的国家之一，虽然出台过一些相关政策，但效果依旧不显著。近年来，频见报道抗生素引发的不良反应，给抗生素使用的整体环境敲了警钟。究竟该如何解决滥用抗生素引发的危机，是个值得充分关注的问题。
1 我国抗生素滥用现状及原因分析
我国是抗生素应用大国，滥用程度触目惊心，多种因素导致了抗生素的滥用。
1.1 抗生素滥用现状
世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于 30%这一国际水平，而在英美发达国家的使用率仅为 22%～25%。另据不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10 种是抗生素，而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水平(15%～30%)。
我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。在我国，超范围、无针对性地使用抗生素的现象越来越普遍。
1.2抗生素滥用的原因
1.2.1 医方因素
医师作为处方权的拥有者，无疑是抗生素合理使用的关键因素。由于医师对药物的有关专业知识不够全面，专业信息更新不及时等原因，特别是缺乏较完整、系统的抗生素用药知识，往往出现下列不合理用药的情况：⑴ 缺乏试验依据，主观用药：医师较多不追求病原菌诊断，不依据药敏试验用药，在临床选用抗生素时缺乏具体的实验依据，主观或臆断性用药过多。部分医师的业务素质不高，对药物知识(如药物的成分、疗效特性、体内过程、适应证、毒副作用、配伍禁忌等)了解较少，导致对适应证把握不严或品种选择失当。⑵剂量过大，使用时间长：由于对大多数患者不做细菌敏感性试验，医生对所用抗生素是否高度敏感没有把握，因此使用量偏大。盲目大量应用抗生素可导致体内菌群失调，尤其是长期或大剂量使用抗生素，使那些不敏感的细菌大量繁殖，正常菌群被破坏，从而引起二重感染。
⑶用药高级化：某些医生认为药“越新越好、价格越贵越好、抗菌谱越广越好，疗效也越强越好”，违背了药品使用从低到高的原则，造成资源的巨大浪费和患者的经济负担。据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元。而且新药上市，有些罕见不良反应尚未被认识，一旦发生，一时难以做出正确的诊断和治疗，可能会酿成严重的后果。⑷联合用药不合理：不合理的联合用药不仅不能增强疗效，反而降低了疗效且增加了不良反应和耐药性，而且用药种类越多，发生率越高。
1.2.2 药师因素
医院是药品使用比较集中的场所，对保障人民用药安全、合理，负有最重要、最直接的责任。然而，医院重医轻药的现象使药学工作者难以充分发挥作用。由于医院药学专业技术人员的业务技术培训得不到重视，多数医院领导只是将医院药学工作视为药物传送的环节，临床药学工作难以开展，加之没有有效的制度保证药学工作者深入临床，协助合理用药，因此药师常常只是按处方调配发药，在工作中基本没有监督药物使用的权利，这就使得抗生素的使用失去了专业的监督，这也是目前国内药物滥用现象加重的一个主要原因。
1.2.3 社会因素
⑴ 对抗生素销售管理不严：以前，无论是在医院、个体诊所还是药店，对抗生素的销售几乎不加限制，任何抗生素均可随意购买。后来，国家食品药品监督管理局作出决定,从2004年7月1日起，未列入非处方药品目录的各种抗生素在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师的处方才能购买。这一举措，无疑加强了政府对抗生素的销售管理，在一定程度上会减少抗生素滥用的现象，但仍有部分药店不服从管理，对处方药物采取假处方，先售药后补处方等方法销售抗生素，使抗生素在药店可以随意买到，导致抗生素使用失控。
⑵药品销售恶性竞争：抗生素生产和经营企业为了追求经济利益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。
1.2.4 患者因素
患者的不良用药习惯也为抗生素类药品滥用打开一扇“方便之门”。由于对用药知识的欠缺，患者对一般的“小毛病”总是习惯自己“对症下药”，不少患者认为到了医院不输液、不服用抗生素类药品感觉心里“不踏实”，对抗生素推崇备至。甚至盲目迷信进口药和贵重药，往往要求医师根据自己的意愿开药或是自行采购抗菌药物。
2 滥用抗生素造成的危害
抗生素是一类特殊的药物，其作用对象是可以引起人体感染的病原菌，而非人体本身，但作为一类药物，也具有其它药物相类似的特点，如进入人体后需要人体对其进行代谢处理，也可以引起人体毒副反应等。因此，抗菌药物的不合理应用不可避免地导致以下结果。
2.1 滥用抗生素促使了一些耐药的、变异的超级细菌的产生[1]
使用抗生素的过程往往就是耐药菌的产生过程。未按医嘱用药，未完成用药疗程，或用药量不足，均会使一些经常接触抗生素而未被杀死的细菌对其产生耐药性。而过量或滥用抗生素，则又会使一些细菌发生变异，从而使这些常用抗生素对其失去功效，这样就催生了一些抗生素治不死的超级细菌。
据报道， 由于青霉素G、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素耐药的比例已从1995年的约5%增加到了2004年的35%，对大环内酯耐药的比例更高达70%；碳青霉烯类药物的大量应用，使院内感染中耐药铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌比例日渐上升。这一系列的数据不能不引起我国医药卫生系统的高度关注。由于新的抗菌药物的开发成本高、难度大、速度慢，因此，若再不引起足够的重视，我国将面临“后抗生素时代”，即发生微生物感染时很可能找不到合适的抗感染药物。
2.2 产生不良反应
抗生素作为一类特殊的药物，易发生不良反应，近年来一直占各类药品不良反应报告的首位。在我国近200万听力障碍的残疾人中,有相当比例是不合理使用氨基糖苷类抗生素造成的。在20世纪60、70年代，由于不合理使用四环素造成的四环素牙至今仍影响着我国的一代人。氨基糖苷类和第一代头孢菌素类抗生素对肾脏的损害也是有目共睹的。据调查,各类抗生素引起的变态反应和皮疹、药物热无论是在不良反应的种类还是发生的例数和次数均处于首位[2]。
2.3 资源浪费
抗生素的滥用，会造成医疗成本的增加和社会医药资源的浪费，加重患者的经济负担，增加社会医疗成本的投入。
3 对策
3.1 加强在职教育，提高医师业务水平
加强医务人员合理用药知识的培训，定期举办有关抗生素知识的研讨及讲座，使医师不断更新抗生素的知识，减少经验性用药和习惯用药，强化医师根据药敏试验用药的观念，提高医务人员合理用药的综合能力。
3.2 推广细菌培养和药敏试验
提倡进行细菌培养和药敏试验，熟悉抗菌药物的抗菌谱，了解细菌耐药性变化，选择敏感抗菌药，为临床提供有效选择抗生素的重要依据，合理设计给药方案，避免医师盲目用药。
3．3 让药师参与临床用药管理
医院应把临床药学工作作为重点，结合实际开展临床用药研究，为合理使用抗生素提供科学依据，并且从政策和制度上对药学专业技术人员给予支持，加强培养。同时，药师也应提高自身素质，不断关注专业领域的新进展，及时补充和更新自己的专业知识，充分发挥药师的专业优势，与医生一起充分分析各种药物的药理作用；制定和改进用药方案；协助医生选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程；同时通过检测患者的用药过程，发现和报告药物的不良反应和副作用，最大限度地降低药物的不良反应及有害的药物相互作用的发生。
3.4 规范药品市场，加强监督管理
各级主管部门要加强对药品经销企业、药品广告和药品的管理，制止非法的推销活动和虚假广告，加强对医院外销售抗生素的监察，对违规销售抗生素药品的行为加大处罚力度，务必使药品市场竞争规则可行、可控，保证相关的法律不折不扣地严格执行到位，确保抗生素在医生和执业药师的指导、监察下合理使用。
3.5 对患者及家属加强合理用药知识的宣传
对患者及家属宣传滥用抗生素的危害，普及有关抗生素的使用常识，消除跟着广告走的自行购买行为，帮助他们培养自我保护意识和安全用药意识。
参考文献
1 马萍.从门诊处方看医院用药误区［J］.中原医刊 ，2005，6（12）：48.
2 衣淑珍,付秋生,凌云,等.我院338例药物不良反应分析［J］.中国药房,2003,14(3):170.
(收稿日期：2006-09-04)
