【摘 要】通过实施加强药品质量管理、用药风险预防，严格用药核实制度、对基层药库、药房管理提出合理化意见。人员进行药物知识培训等控制措施，有利于防止基层用药风险的发生。
【关键词】基层药房；药库管理人员培训；用药风险；控制对策；应对措施
首先，从药房、药库验收标准开展医疗机构药品管理风险等级评估开始，详细了解药品安全的相应规定。下面，列举一下安徽省食品药品监管局、省卫计委联合印发《安徽省医疗机构“规范药房（库）”创建验收标准》（以下简称《标准》）。
《标准》规定，采购药品应对供货单位、销售人员及购进药品进行合法性审核，索取、查验、留存相关证明材料，按照规定逐批验收并建立真实完整的药品购进验收记录，做到票、账、货相符。购进特殊管理的药品，应按照特殊药品管理的相关法律法规及规定执行。
对于药品储存与养护，《标准》要求按规定分类陈列和储存药品，必须做到药品与非药品分开，内服药与外用药分开，中药材、中药饮片与其他药品分开，并有明显标志；特殊管理的药品应按照国家有关规定储存；药品应按温湿度要求陈列或储存于相应的药房（库）；药品养护人员每天应对药房（库）进行巡查，并做好温湿度记录，发现温湿度异常，应及时采取措施调节；应对陈列或储存的药品进行定期检查，对过期、失效、變质、霉烂、虫蛀、破损、淘汰的药品应封存登记，对质量不合格的药品应进行控制性管理，并存放在不合格药品库（区），有明显标志，并按规定报告处理。
资料显示，基层门诊用药是一个包括正确的诊断、处方或医嘱、调配、病人遵嘱用药、药效监测、修改治疗方案的过程，由医师、药师、护士、相关医务人员、病人及监护人共同参与完成[1]。近年来，由于药源性事件的增多，广大公众和各界人士的开始关注临床用药的风险管理。世界卫生组织调查指出：美国每年约有4.4-9.8万人因为用药差错而死亡，每年因为用药差错所耗费损失将近170-290亿美元[2]。据资料显示，国家食品药品监督管理局调查了北京等地区儿童水样腹泻的药物治疗，用药合理的只有5.4%；肺炎的药物治疗，处理适当的也只有 12.3%[3]。另据美国医学研究所和疾病控制与预防中心的一项研究结果，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的高达 70%，而另外还有6%则有可能进行预防[4]。
以上数据，能够看出用药风险性的危害有多大，而真正避免用药风险除了基层卫生部门提高自身管理外，需要医生、护士、被诊断人员互相配合，哪个环节出现问题都能造成风险，维护用药安全是我们每一个医务工作者应尽的职责，严格要求自己不断提升自己的业务能力才是根本。
如今，抓药品安全管理是一个大趋势，部队基层用药同样需要注重安全管理，规避用药风险。例如，我在部队基层卫生队药房、院校门诊部药房工作很多年，一直都是纸质账本，人工手写错漏难修改，药品增减品种，不好撤销等问题一直让人头痛。还有货架摆放虽然也归类，贴上的标签时间长了容易破损丢失，一直都是惯性摆放，这样新来人员就存在上手慢，难尽快接手工作常容易拿错或找不到药品等问题。铁打的营房流水的兵，基层药房常发生这样断档情况，如果再遇到不用心的，半年一年都难上手。如果在库房专门设置电脑两人管理互相监督，用软件程序统计药品收入、支出，暂时不采购的药品采用锁住，今后再采购再打开继续上账，能够方便、及时的看到进货时间、数量还有产地和效期，这样就避免了纸质账本容易烂，存放麻烦、翻找麻烦等问题，又可以让账目更清晰易查，同时软件中加入临近效期半年或三个月提醒，这样可以避免药品临近效期发现不及时，造成药品过期浪费问题。软件可以找软件公司套用医院模式，然后根据自己单位特性进行改动，适合方便基层卫生队、院校卫生科使用的版本。
药品要按照名称分类摆放。在货架上做好固定结实、清晰易辨识的药品名称的标识和货号，同时录入电脑中，这样方便新人找到货位，尽快上手减少错漏。高危药品要有专门区域摆放，这样可以起到提醒药师拿药时特别注意不要拿错。药库也应该在最大程度上达到《标准》中的要求。比如潮湿就应该有除湿机，外用口服要分别摆放，还有以上我说的高危、二类精神药品、中药都要分开摆放，中药货架上还应有湿度计，便于随时观察湿度以免中药发霉、生虫。每周安排人员检查库房内药品存放情况，如有霉变、破损药品要及时清理出来有专门的地方储存，并同时登记记录待上报销毁。可以按照《标准》中的内容印制成制度上墙，随时提醒库管人员的责任和职责。
药品要按照规定存放管理。药师必须具有专业水准这样才能及时准确的看出医师是否开错药，有否剂量不对，是否存在配伍禁忌。尽量发药窗口两人，一人取药，一人核对发放，如无此条件三查八对就一定要细致认真，真正做到让官兵健康合理用药，防患药品用药安全隐患，及时了解此类课题的更新及时加入新的软件，或书籍最好能每年派出去学习新的理念和知识，这样才能真正提高基层门诊部的业务水平，而不是局限在基础病的治疗，老三样的运用，等着病人点药开方拿药，与药品发展脱节了解药物信息不够的问题。才能减少自己的知识还不如久病成医的人。
药房要配备配齐办公设备。应该配发办公电脑，除了配合当前无纸质处方，也是为了更好的协助医生帮助病患减少差错，在药房电脑里装入MCDEX、用药助手类软件可以网上下载，找专门人员看能否改动成不上网版，因牵涉泄密问题看如何更好的解决。这样才能方便药师在不确定的情况下可以及时查找药物配伍禁忌，因为有些病患用药超过5种，这样用药安全就存在隐患，同时还要做到嘱咐病患回家后不可与什么药同时服用，或不能与那些食品同时服用。这类系统最好在医生处方电脑上也能安插，方便医生查找配伍禁忌，同时和药房电脑联通，这样医生就可以及时了解我们现有药品信息，例如产地、数量、效期等。
因此，药品安全要常抓常管。给部队基层送医送药不应流于形式，更多了解基层工作不同，可能存在的用药不同、外在因素影响等问题。开展用药常识讲座，印发用药常识手册，能够让基层官兵看到常用非处方药用法、用量和与其它药品、食品存在的配伍禁忌和注意事项等，有效防止基层官兵用药风险的发生。
参考文献：
[1] Building a Safer NHS foPatients：Implementing an organization witha memory. Department of Health. 2001. Available from URL： http：//www.dh.gov.uk/assetRoot/ 04/05/80/94/04058094.pdf
[2]Moore TJ， Cohen MR， Furberg CD.Seriousadverse drug events re-ported to the Food and Drug Administration， 1998～2005[J]. Arch In-tern Med， 2007， 167（16）： 1752
[3]Building a Safer NHS for Patients： Improving Medication Safety. Areport by the Chief Pharmaceutical Officer， 2004. Available from URL：http：//www.dh.gov.uk/asset Root/ 04/08/49/61/04084961.pdf
[4]张莲萍. 门诊处方点评及合理用药分析[J].中国药业， 2010， 19（27）：58-59
Zhang Lian-ping. Review of Outpatient Prescriptions and Analysis on Situation of Rational Drug Use [J]. China Pharmaceuticals， 2010， 19（27）： 58-59
