男性乳房发育症是整形外科的常见疾病,患者往往希望在最不明显的瘢痕形成下获得一个正常的、平坦的胸部。目前常采用的手术方法是单独或者联合应用负压抽吸法及手术切除法,此类手术方法虽有创伤小,遗留瘢痕小,并发症少的优点,但临床上仍时有并发症出现。2007年1月～2009年12月我院共收治男性乳房发育症117例,术后出现并发症 17 例。在分析其发生的原因的基础上并采取了一些措施,取得了较良好的效果。现将并发症的防治及护理经验报道如下。
1临床资料
本组患者117例,年龄18～31岁,根据Simon分类,分为I类、IIa类、IIb类、III类[1]。采用单纯抽吸35例,单纯切除12例,抽吸联合切除70例。麻醉方式采用静脉全身麻醉或者局麻,术区注入肿胀液至局部发硬,皮肤发白,呈橘皮样后开始手术。抽吸设备采用瑞士Vacuson共振吸脂系统,负压为0.8KPa,在发育的乳房下方开孔进行抽吸。若进行手术切除,对于体积较小的I类、IIa类、IIb类患者切口选择乳晕外缘半圆或“Ω”切口,对于体积较大的III类患者则采用双环法保留乳晕上方真皮蒂切口进行乳房组织切除。术后发生并发症 17 例,其中血肿2例,切口裂开及愈合不佳4例,明显的瘢痕2例,外形不佳及双侧不对称9例。并发症的出现在于术中止血不够彻底,引流不充分,缝合对位欠佳引起。
2护理
2.1血肿及血清肿
2.1.1 主要原因:术中止血不彻底,包扎压力不够,引流不畅及活动过度。
2.1.2 术后处理及护理:①术后严密观察引流管是否通畅,引流管扭曲或受压应及时纠正,对于引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医师,早期发现活动性出血以利处理;②早期制动,由于男性患者好动,务必定期检查敷料包扎情况,避免过松;③由于活动过度造成血清肿应告知患者适当卧床休息,观察患者敷料潮湿或松脱时,立即更换敷料重新加压包扎,嘱其切勿活动过度。
2.2切口裂开或愈合不佳
2.2.1 主要原因:多因术中切口损伤过重,缝合对位欠佳,也可因全身营养不良及对大血肿处理不当所致。
2.2.2 防治及护理:①术中如局部皮肤坏死必要时将切口少许皮肤切除,再行缝合,缝合时注意创缘对位良好;②术后注意饮食营养;③对于大的血肿应及时发现并处理。
2.3 乳头乳晕组织坏死
2.3.1主要原因:此类并发症较少见,多见于需要切除部分乳晕周围皮肤的III度男性乳房发育症。多因乳晕及供血的真皮蒂下组织保留过少或真皮蒂狭窄导致。
2.3.2 防治及护理:①术中尽量保留乳晕及真皮蒂下皮下脂肪;②包扎时乳晕周围垫小纱布块,避免真皮蒂及乳晕组织受压,同时乳晕外敷料应开观察窗,便于及时观察乳头乳晕组织血运,尤其对于III度男性乳房发育症。
2.4 明显的瘢痕
2.4.1主要原因:多与患者自身瘢痕体质有关,对于严重的男性乳房发育症,术中缩小外环周长未做良好的荷包缝合也容易形成明显的瘢痕。
2.4.2 防治及护理:术后务必帮助医师做好回访工作,尤其是对于以往有瘢痕体质病史的患者。对于早期出现的增生性瘢痕,可局部注射曲安奈德等药物。
2.5 外形欠佳,双侧不对称
2.5.1主要原因:主要因为术前标记不准确、未标记、术中双侧抽吸及切除量相对过大。
2.5.2 防治及护理:①术前应配合医师站立位标记,并用碘酊固定;②术前应对双侧乳房的大小及差异做正确评估,并照相留存,术中双侧抽吸及切除组织应分开计量,必要时用电子称进行称重;③对于已经出现的外形欠佳,应做好患者心理护理,告诉其可能的处理方法。如仍有较多脂肪残留,可通过再次手术做适当抽吸;乳头乳晕组织较四周凹陷处可通过局部脂肪移植等处理。
[参考文献]
[1]Lanitis S, Starren E, Read J, et al. surgical management of gynaecomastia: outcomes from our experience[J]. Breast,2008,17(6):596-603.
[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-08-04
编辑/贺艳梅
