关键词 老年人 睡眠障碍 影响因素社区干预措施
随着人们生活条件的日益改善和科学技术的进步，人类平均寿命普遍延长，人口老龄化日益明显，老年病防治日益成为我国卫生保健事业关注的焦点之一。睡眠障碍是老年人的常见问题。睡眠质量的变化直接影响到机体的功能状况，有可能出现精神萎靡、食欲不振、疲乏无力、烦躁不安、焦虑等，甚至陷入疾病的状态。65岁以上人群中半数以上有睡眠障碍，是老年人的常见健康问题［1］。由此可见，睡眠障碍严重影响老年人的生活质量和躯体健康，给社会、家庭带来巨大的负担。
影响老年人睡眠的因素
不良睡眠及生活习惯：睡眠无规律；白天睡得多；因担心睡不着而早上床；睡前太兴奋，剧烈活动，吸烟，饮酒，睡前饮浓茶或咖啡；床上娱乐兼办公等。
环境因素：更换环境、室内光线过强、环境嘈杂等。
情绪因素：由于老年人思维专一而固执，遇到问题会反复考虑，直到问题解决；如果百思不得其解，将直接影响睡眠。
药物因素：老年人因其他疾病使用的很多药物可以导致失眠，如兴奋剂、激素、甲状腺素、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗高血压药等。
躯体疾病因素：老年人躯体疾病常常较多，如急慢性疼痛综合征、纤维肌痛、慢性阻塞性肺病、缺血性心肌病、充血性心衰、胃食管反流、前列腺疾病的夜尿增多等均可干扰睡眠。神经科疾病如：帕金森病、痴呆、卒中等也是老年人睡眠障碍的原因。
老年人睡眠障碍的社区干预措施
指导老年人做到生活规律，劳逸结合：按作息时间养成良好的生活习惯，定时休息、准时上床、准时起床，就寝时便可条件反射地自然进入睡眠状态。指导老年人进行力所能及的有氧体育活动如散步、慢跑、爬楼梯、打太极拳、跳健身舞、骑自行车等，每天坚持30～60分钟，可使身体产生疲劳感，利于入睡。午睡时间不要太长，一般不超过1小时。不要在床上读书、看电视或收听收音机。
合理的饮食时间：晚餐时间最好在睡前2小时，晚餐清淡少量，以避免消化器官负担过重，既影响消化，又影响睡眠。睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋饮料。
做好老人睡前个人卫生：清洁口腔、洗脸、洗手、排空大小便、清洁会阴和臀部；进行温水洗脚，一方面促进全身的血液循环，使足部血管缓慢扩张，血流增加，从而减小供给头部的血流，使大脑皮质的兴奋性降低，起到催眠作用。
选择正确的睡姿：睡眠的姿势应从自然、舒适、放松、不影响睡眠为原则。最科学的体位是曲膝右侧卧位，这样可使全身肌肉放松、呼吸舒畅，还可以使心脏、肺和胃肠的生理活动降到最低。对于由于躯体疾病影响睡眠的老年人，要使其在放松的情况下，采取舒适的卧位睡眠。
提供安静、舒适的睡眠环境和舒适的睡眠用品：睡眠环境应安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，光线暗淡适合。选择合适的床，根据季节增减褥子和床垫，选择软硬度适中的枕头，高度一般以10cm左右为宜，选择舒适的床单、被褥，清洁、平坦的床单，被褥轻软，可减少和避免对皮肤的刺激，有助于促进睡眠。
积极治疗躯体疾病：鼓励老年人积极治疗引起睡眠障碍的躯体疾病，消除或减轻病痛的折磨。在医生的指导下合理使用能导致失眠的药物，以避免因药物因素而引起失眠。
稳定老年人的情绪：根据老年人的心理特征及影响心理状态的因素，指导家庭人员主动参与改善老年人睡眠的工作，帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，避免大喜大悲的情绪被动，指导老年人保持乐观、知足常乐的良好心态，使他们情绪乐观、稳定。
用药指导：当所有促进睡眠的方法都无效时，告知老年患者应遵医嘱谨慎使用安眠药，镇静剂可帮助睡眠，但也有许多不良反应，如易在体内蓄积和产生依赖，还有抑制呼吸、降低血压、影响胃肠道蠕动和意识活动等，因此社区医护人员应告知患者及家属用药反应及安全(睡前上床后给药，避免药物发生作用，造成摔伤等意外)，避免长时间使用安眠药产生抗药性。
睡眠是人类生命活动的一种生理现象，睡眠能保护大脑皮质细胞，使其免于衰竭和破坏，同时又使精神和体力得到恢复。一般认为，60～70岁的老年人平均每天睡眠8小时，70岁以上的老年人每日睡眠9小时，90岁以上高龄老年人，每天睡眠10～12小时［2］。随着社会卫生服务理念和服务模式的加快转变，国家基本公共卫生服务项目在城乡基层医疗卫生机构已普遍开展。家庭健康医生应掌握包干家庭老年人的睡眠情况，针对引起老年人睡眠障碍的因素，通过讲座、发放宣传资料、上门服务、电话联系等方式予健康指导，以保证老年人的睡眠质量，提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
参考文献
1 夏泉源.社区常见疾病护理.南京:东南大学出版社,2004:245.
2 黄金.老年护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2012:85.
