【关键词】宫外孕；放置避孕环；带环受孕
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0385-01
在近几年临床病例的诊治及到市中心医院进修时收集记录宫外孕42例。其中宫内放置避孕环有24例，占57.14%，本组就宫外孕发病与放置避孕环的关系探讨如下：
1 临床资料
本组42例，年龄20—30岁20例；30—40岁18例，40岁以上4例。产次：0产8例，1产2李2，2产8例，3产以上22例，6产2例。发病前临床症状与病史：以腰疼、月经不调、停经、流产史多见。避孕方法：使用避孕环24例（占57.14%），服药2例；绝育术后2例；剖腹产术后2例；其它方法6例；未避孕6例。宫内避孕环的年限：1年内、1年、2年、3年各2例；4年4例；5年、6年至7年各2例；8年4例；10年以上2例。
2 结果
手术治疗34例（占80.95%），保守治疗8例（占19.05%）。宫外孕部位：壶腹部13例为多见；其它伞部5例；间质部3例；峡部7例；宫角2例；卵巢2例；腹腔2例。送病检6例，急慢性输卵管炎各2例，输卵管宫内膜异位症2例。
3 讨论
宫内放置不锈钢避孕环能促使子宫内膜早熟而不利于受精卵着床，是防止受孕的原因之一。[1]但是无论放置时间长短，均能带环受孕。[2]置环妊娠率占2.55—8.85%[3]，而使用宫内节育器发生宫外孕的机会为未使用者2.95—4.5倍。自70年代以来的国外许多报道，宫外孕的发病率有明显升高的趋势。宫外孕的发生与使用宫内避孕环的关系问题，引起国内外重视。据天津市女性计划生育协作组认为感染与避孕环有关，严重感染可导致死亡。1984年paoi等认为，应用避孕环有增加盆腔炎的危险，流行病学调查显示避孕环发生急性盆腔炎，比未用避孕环者高。有人认为，避孕环尾丝有增加上行感染的危险。由于：（1）输卵管炎（输卵管内膜炎、输卵管周围炎）；（2）输卵管发育异常；（3）输卵管手术后；（4）输卵管周围肿瘤；（5）输卵管子宫内膜异位症；均可导致宫外孕发病。说明宫外孕发生与输卵管本身的病变有关，与宫内使用避孕环无关。
宫内使用避孕环与输卵管炎并存的问题：近年来，由于使用避孕环者累积数逐年增多等原因，均导致宫内及输卵管感染的机会增多。炎症仍以输卵管最为多见，是导致妇女不孕或宫外孕的主要原因。本组未使用避孕环18例，均有输卵管炎病史，使用避孕环24例，均有手术（人流、引产）史。输卵管病理检查4例已确诊为输卵管炎，接近陈述等报道[4].使用避孕环组炎症率为62.50%，（15∕24）未使用避孕环组炎症率为61.11%（11∕18），说明育龄妇女中，输卵管炎的发病率高，而且宫内使用不使用避孕环均易发生输卵管炎。本组使用宫内避孕环发生宫外孕者占57.14%（24∕42），未使用宫内避孕环发生宫外孕者占42.85%（18∕42）宫内使用不使用避孕环均可发生宫外孕，使用避孕环后发生宫外孕与合并输卵管炎有关。
宫内使用避孕环并发子宫内膜异位症问题：子宫内膜异位症是妇产科常见疾病，占妇产科门诊的20%，占妇产科手术病例的9—25%。本组使用宫内避孕环长达10年，6例病理检查中2例确诊，说明使用宫内避孕环也有伴发输卵管宫内膜异位症。
为了减少宫外孕的发病率，笔者认为，应积极开展育龄期妇女盆腔炎、输卵管炎、输卵管宫内异位症的防治，尤其对宫内长期使用避孕环者，更需要早期诊治。
参考文献
[1] 叶雪倩.带不锈钢避孕环子宫内膜超微结构的变化[J].中华妇产科杂志，1983，18[4]：247.
[2] 岑瑞华 .宫颈短刻度软探针对带环妊娠定位分析{J}.实用妇产科杂志，1986，4：211.
[3] 严红英. 全国计划生育经验交流会议资料汇编.1983.9.
[4] 陈述. 放置不锈钢避孕环与输卵管炎的关系{J}.中华妇产科杂志，1986，21（5）：306.
作者简介
刘岩（1971年6月4日），女 内蒙古乌兰察布市集宁区人，主治医师。
