摘要：目的 对急性重症哮喘呼吸内科治疗的临床进行分析研究。方法 随机抽取2012年11月～2013年12月本院接诊的81例急性重症哮喘患者作为研究对象，将其中选择单一药物治疗的39例患者设为对照组，其余采取常规药物治疗联合无创机械通气的42例患者设为观察组，观察两组患者的临床指标及不良反应。结果 观察组患者各项观察指标改善的整体情况明显优于对照组，二者比较差异显著（P<0.05）；观察组患者无严重不良反应，且不良反应例数较少，与对照组比较差异显著（P<0.05）。结论 无创机械通气治疗重症支气管哮喘疗效显著，值得应用。
关键词：无创机械通气；急性重症哮喘；血气分析
支气管哮喘为临床呼吸内科常见疾病之一[1]，患者表现为痰液梗阻、支气管痉挛、气道阻力骤增以及黏膜水肿等，若不及时治疗则易发生高碳酸血症或低氧血症，患者多系统器官衰竭，甚至危及其生命。本文以81例急性重症哮喘患者作为研究对象，对急性重症哮喘呼吸内科治疗的临床进行分析研究。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取81例急性重症哮喘患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断，缝合研究条件，将其中选择单一药物治疗的39例患者设为对照组，其余采取常规药物治疗联合无创机械通气治疗的42例患者设为观察组，其中观察组男22例，女20例，患者年龄23～61岁，平均年龄（44.2±2.6）岁；对照组男20例，女19例，患者年龄23～63岁，平均年龄（46.1±1.8）岁，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性；心源性哮喘、气胸及其他疾病导致的呼吸困难；智力障碍及血液系统、精神类疾病患者；所有患者均自愿参加本组实验。
1.2方法 对所有患者患者予以抗感染、维持体液平衡、纠正酸碱代谢、抗炎止咳等常规治疗。应用甲强龙，前1～2d内160～240mg/d，第3d根据患者状况酌情调整药量，雾化吸入布地奈德、氨茶碱纠正电解质酸碱平衡，严密观察患者生命体征的变化。①对照组：采取导管氧疗，氧气流量1～3L/min。②观察组：采用BiPAP synchrony呼吸机（美国伟康公司），设置S/T模式，吸气起始压力（IPAP）为8～10cmH2O，结合患者病情酌情上调，每次1～2cmH2O，总上调量≤20cmH2O，呼气压力（EPAP）3～5cmH2O，呼吸频率为12～16次/min，持续治疗72h，在患者雾化吸入药物、进食、饮水时给予鼻导管氧疗，每次面罩卸除时间不超过30min。
1.3观察指标 ①分别于治疗12、24、72h后记录患者心率、呼吸频率以及动脉血气分析（PH值、PaCO2、PaO2）；②观察患者不良反应。
1.4统计学方法 数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的呼吸频率、心率及血气分析指标的对比，见表1。
2.2两组患者不良反应的发生情况 本组研究中有5例患者治疗后病情加重，出现呼吸衰竭转重症监护室，其中观察组1例、对照组4例；对照组患者发生咽炎者28例，感染性肺炎者7例，扁桃体炎8例，鼻窦炎6例；观察组患者有1例出现皮肤轻度过敏，4例口咽干燥，3例排痰障碍，3胃胀气，无严重不良反应发生。
3讨论
近年来，重症哮喘的发病率具有明显的上升趋势[2]，若不及时治疗，短期内具有较高的死亡率。临床治疗一般选择在鼻导管氧疗的方式下进行药物治疗，然而治疗效果并不理想。BiPAP无创正压通气有助于患者克服气道阻力，减少呼吸功能的消耗，降低耗氧量和CO2产生量。本组实验中，对观察组患者在常规药物治疗的基础上使用BiPAP，结果显示，观察组患者PaO2迅速升高，PaCO2有效降低，观察组患者各项指标改善的整体情况明显优于对照组，二者比较差异显著（P<0.05），患者上机后血氧分压改善较快，但PaCO2在治疗24h后才明显下降，此种情况与曹惠芳等人研究报道相似[3]，本组研究中，观察组患者无严重不良反应，且出现不良反应的例数较少，由此说明，无创机械通气在治疗重症支气管哮喘方面具有极大的临床应用价值。但BiPAP能替代患者自主呼吸，且加温加湿不充分，不利于排出气道分泌物，因而，对病情恶化者则应及时应用有创通气。
参考资料：
[1]张晓霞，刘丽梅，杨虹.无创正压通气治疗急性重症哮喘24例临床观察[J].中国现代医生，2013，47（13）：130-131.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指导（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[3]曹惠芳，余海，黄帆.无创双水平正压通气治疗两种不同病因致急性呼吸衰竭的疗效评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，4（1）：34-37.
编辑/孙杰
