采访嘉宾：
胡予，主任医师，硕士生导师。现任上海中山医院老年科主任。获内科博士学位，临床流行病学硕士学位。从事内科以及内分泌专科工作多年。熟悉内科疾病尤其内分泌科常见疾病的诊疗工作，擅长糖尿病、肥胖、血脂异常、高血压、骨质疏松以及甲状腺疾病诊疗及研究工作，对于老年疾病的综合治疗和管理有丰富的经验。发表论文多篇，参加了多部专著的编写工作。
门诊时间：周三、五上午，高级专家门诊，上海中山医院。
《科学生活》：胡主任，我们今天想向你请教有关老年人内分泌系统常见疾病防治的有关问题。我们知道，人的内分泌系统虽然并非人们熟知的心肝肺肾等器官，而是比较隐秘的器官，但组成内分泌系统的各种腺体及其分泌的各种激素对于维持我们人类的存活和成长是非常重要的。老年人的内分泌系统及其疾病有什么特点，能请胡主任加以概括吗？
胡主任：好的。但首先我要澄清一个概念，即内分泌系统疾病和所谓内分泌失调之间的不同。前者是指我们身体的某一腺体出现了一些问题，比如肾上腺、甲状腺或性腺出现问题。如果某人有关这些腺体的化验显示没有什么问题，我们不能说他内分泌失调。而我们老百姓常说这儿那儿不舒服，是否内分泌失调，其实并非是内分泌系统的问题或疾病。所以我们在门诊中有时碰到病人说：“我在这里长了一个斑块，人家说我内分泌失调，我就挂内分泌门诊呀……”但我们做了化验，他的内分泌系统又没有什么异常，于是我们需要从头向病人解释什么是内分泌系统，其疾病有哪些表现等等。因此，你们向读者普及这方面的知识是很有必要的。
《科学生活》：老百姓确实有这样的误解，那么我们医院的内分泌科主要诊治哪些疾病呢？
胡主任：我们内分泌科常见的疾病有糖尿病、甲状腺病等，相对比较少见的是垂体疾病、肾上腺疾病和性腺疾病等。
《科学生活》：从生理上说，老年人的内分泌系统发生了哪些改变，有哪些特点呢？
胡主任：老年人内分泌系统的变化是伴随着机体的衰老而发生的。其主要特点是，随着年龄的增长，老年人内分泌器官的重量降低，在甲状腺、肾上腺和垂体中，甲状腺减轻最为明显。另一方面，老年机体中各类与激素特异性结合的受体普遍减少，导致生理的或内分泌系统受到刺激时，反应速度慢且程度降低，即反馈过程迟缓，同时对药物刺激的反应性也明显降低。应当说，老年人身体的这种变化是一种自然规律，不值得我们忧虑，但内分泌系统的疾病应当引起大家的
重视。
《科学生活》：在你刚才提到的内分泌系统疾病中，除了糖尿病很常见，大家都有了解，我们杂志也曾编过专辑，其他疾病老年人就不太了解了，比如记者的母亲晚年时就罹患甲状腺功能减退（以下简称为“甲减”），她虽以前也是医务人员，却没有意识到疾病来袭，只是每天昏睡，对健康影响很大。希望胡主任能够对这几种疾病加以介绍。
胡主任：确实如此。甲状腺疾病现在越来越多见，特别老年人的内分泌系统疾病的表现不太典型，往往会造成误诊。特别是轻度的甲减（甲状腺功能减退）现在比较多见，不一定有症状，或者症状不典型，到比较严重时再来诊治就有点晚了。而如果不是到内分泌专科就诊的话，就容易漏诊。所以，老年人如果发生睡眠问题、食欲减退或者说不出的不舒服等问题时，要警惕是否有甲状腺方面的问题。
老年人中甲亢（甲状腺功能亢进）相对比较少，但也要注意。还有就是甲状腺上有结节、肿瘤等。
大家对于甲状腺结节比较担心，总害怕是恶性肿瘤。其实，甲状腺结节大部分都是良性的，造成结节的原因也有所不同，只有一小部分的甲状腺结节需要外科手术。建议大家可以到内分泌科进行鉴别诊断。
另外，在所有的恶性肿瘤中，甲状腺恶性肿瘤是恶性程度比较低的一种，因此大家不要有太多的思想负担，通过积极治疗和随访，大多可以有很长的生存期。
《科学生活》：除了甲状腺疾病之外，老年人中还有哪些常见的内分泌系统疾病呢？
胡主任：另外，值得一提的是性腺方面的问题。我们知道，女性有更年期，其实男性也有更年期，只不过不像女性那样有停经的明显标志，但男性到了一定年龄也出现性腺功能下降。所以，男女其实都有因为性激素分泌减少而引起的问题。有些女性更年期症状比较重，比如烦躁、潮热、体重增加和睡眠障碍等等，还有就是骨质疏松等，危害比较大。而且根据研究，女性未进入更年期时，罹患心血管疾病的风险相对较小，但进入更年期以后，这一风险就与男性一样增大了，甚至有人认为比男性更高。当然，更年期是一种自然现象，我们没有办法进行干预，就像我们无法拉回青春一样，硬要推迟它是违反自然规律的。但在女性更年期症状比较严重时，甚至部分病人有更年期的精神症状时，我们就要考虑进行激素替代治疗。所谓激素替代治疗，就是对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状，让她们逐渐适应更年期的身体变化。也有人认为，激素替代治疗还带来其他好处，比如能使绝经后女性的心血管疾病风险降低。但我们的实践发现，进行激素替代治疗后，好像心血管疾病风险并未有明显的降低，当然骨质疏松会有明显好转。但与此同时，部分患者罹患肿瘤的风险却有可能会增加。所以，这种激素替代治疗一定要在医生指导下进行，比如说，我们要筛查病人罹患乳腺癌、卵巢癌的风险水平，由此确定是否需要服用激素，以及怎样服用等。还要考虑患者的年龄，比如现在有的女性40多岁就出现卵巢早衰，虽然年纪还轻，甚至还未生育，就出现了更年期症状。在这种情况下，激素替代治疗就非常必要，不能让她们过早进入更年期。但对大部分人而言，只要注意休息和锻炼，进行饮食调理，还是能够平稳地度过更年期。
还有男性，虽然没有女性停经那样的明显标志，到一定年龄也会出现食欲下降、烦躁不安等现象，国际上也有一定的量表可以测定，包括进行性激素水平的测定，确定其是否处于更年期。国外男士比较重视生活质量，包括性生活质量等，他们会主动求医，如果确认是更年期问题，医生就会建议他们补充雄激素。国外此类药物的剂型和品种比较多，但我国相对来说比较少，而且只有口服药。
总之，由于性腺功能减退引起的问题比较复杂，大家在进入这一年龄期时要引起重视，如果相关症状比较明显，就应当寻求医生的帮助，有时就需要用某些药物帮助自己顺利度过这一时期。
《科学生活》：除了甲状腺和性腺方面的问题之外，请胡主任介绍一下其他内分泌系统可能出现的问题。
胡主任：好的。有一种情况要提醒大家，如果有人患高血压，服用多种药物血压也很难控制，就应当到医院去检查是否肾上腺出了问题。因为高血压分为原发性和继发性，大多数患者为原发性高血压，但如果服用多种降压药后血压仍然控制不好，要警惕继发性高血压，尤其是内分泌系统的肾上腺疾病引起的高血压。但这种病比较少见而且比较复杂，不要说病人，就是医院其他科的医生也不甚了解。但肾上腺性高血压与原发性高血压相比，更易引起心脑血管并发症和代谢紊乱。因此早期诊断和鉴别肾上腺性高血压具有重要意义，常见的肾上腺疾病有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征（体内糖皮质激素过量所致）等。如果有人有类似情况，应当到医院作检查，至少应当排除患内分泌疾病的可能性。
《科学生活》：我们听说脑垂体是人体内分泌系统的“司令部”，脑垂体出了问题会表现为怎样的疾病呢？
胡主任：对。我们人体的许多内分泌腺都靠脑垂体调控，它还分泌有些激素等。当然脑垂体的疾病比较少见，比如垂体瘤，垂体功能低下等，在中老年人中尤其
少见。
《科学生活》：另外，胡主任能否谈谈你在行医过程中碰到比较典型的病例，可能对我们的读者有所帮助。
胡主任：好的。我曾经碰到一位病人，来自安徽，她就是浑身不舒服，已经在其他医院就诊5年，都未能诊断出是什么病，她实在没有办法，就到上海求医。她说，如果这次再找不到病因，恐怕只有死路一条了。我一看，她的头发、皮肤和面部特征比较像是甲减，但其他甲减病人整天要睡觉，她却是睡不着觉，症状确实很不典型。结果化验得到的数据证实了我的判断。其实，甲减病人如果得以确诊，用药物控制，完全可以和正常人一样
生活。
老年人的病症不典型是很常见的，特别是80岁以上的老人，我们往往称之为老老年，疾病的症状更不典型。比如他们患了肺炎，往往不会像常人那样高热、咳嗽等等，他们可以不发热，只是胃口不好，有点萎靡不振，但一拍片，就发现是肺炎。因为他们全身的新陈代谢非常缓慢，许多症状表现不出来。
至于老人患糖尿病未被发现的例子更是数不胜数。有的独居老人，即使高渗昏迷也无人知晓，被发现时已经是重症的糖尿病了。有的老人只是口渴，他也不懂是糖尿病的表现，还用可乐等大量饮料解渴。还有的老人虽食量很大却消瘦明显，他非但不警惕还沾沾自喜，认为体重控制得好，殊不知已经得了糖尿病。
当然某些内分泌疾病也有一些特殊的身体特征，比如皮质醇过多引起的高血压病人往往肚子比较大，脸色红彤彤，或者女性眉毛、汗毛过浓等等。我有时在门诊时看到这样的人，会对他（她）说：“你是否有病，来作个检查吧。”
我还要提醒更年期女性，一定要记得查自己是否有骨质疏松的问题。因为许多老年女性就是因为骨质疏松，摔了一跤就再也爬不起来，从此一蹶不振，生活毫无质量，甚至很快去世。
总之，大部分老年人的内分泌疾病，只要能够查出病因，确诊是何种疾病，应当说都是可以治疗，可以控制的。因为有些内分泌疾病，如果由于遗传原因而罹患，往往早在青年或中年时已经出现并得到治疗，到老年时再来发病是少见的。糖尿病往往可以通过调整生活方式进行防治，到了一定的年龄要有骨质疏松的防治意识。当然，并不是所有的疾病都可以预防，但是我们应当警惕疾病来袭。比如甲亢、甲减等疾病一般都有遗传背景，父母姐妹兄弟中往往会有同类病人，所以有家族史的病人应该比较警惕，必要时做相应的
检查。
最后，我要对患代谢综合征的人群说几句话，他们血压、血脂、血糖和尿酸都有点问题，又比较胖，我们经常遇到这样的病人。这类病人的治疗，根本上说是要改变生活方式，要减体重，要运动，如果能减重10千克，这些指标都会有改观，当然这样减重是非常困难的。对于那些不正常的指标，也要想办法治疗，至于用什么药合适，如何分阶段治疗，就需要医生为每个人度身定制治疗方案。
