摘 要：本文探讨在建设“幸福和谐新鐵岭”的大形势下，以农民工市民化的流动趋势以及现状为基础，通过农民工表现出城市边缘化的特征等问题，主要探讨铁岭农民工市民化过程中参加医疗保险存在的主要问题和农民工参加医疗保险的意义。通过提出具体意见促使铁岭市农民工参加医疗保险的建议，从而保证农民工的基本权益，进而采取有效措施，缓解铁岭城市由于农民工缺乏医疗而带来的社会压力。
关键词：城镇化;农民工市民化;医疗保险
随着铁岭经济的发展和以建设“沈铁工业走廊”为基础的“幸福和谐新铁岭”步伐的不断迈进，铁岭市的农民工逐年增多。新的发展规划提出，把符合条件的农业人口逐渐转化为城镇居民。目前来看农民工是最为符合条件的群体。因此，在城镇化过程中，推进农民工市民化变得尤为重要。农民市民化的标志：一是身份的转变。二是就业、入学、养老、医疗及一系列社会福利待遇的转变。要实现这一转变，就是要将农民市民化的先锋群体—农民工纳入到城市的医疗保险体系。
1 城镇化过程中铁岭农民工加入医疗保险体系的重要意义
1.1 能够促进铁岭市经济发展
目前，铁岭正处于向“新铁岭，大铁岭”迈进的重要时期，“幸福和谐新铁岭”的建设和发展需要大量的劳动力，这就决定了铁岭市急需农民工这样一个生产力比较强大的群体加入到城市的建设中来。铁岭的大量劳动力和提供服务的人员多数来自于农民工，而农民工向城市转移过程中，没有获得城市市民同样的社会保障待遇。当他们在城市遇到困难时，基本生活就无法保障，并且可能引发了一系列社会问题。
1.2 能够维护城市稳定，降低犯罪率
一定意义上说，一个稳定常态下的社会，都会有某种程度的保障机制，如：医疗保险和工伤保险等。农民工在城市遭受“非国民待遇”，他们从事着苦、累、脏、险、贱（指报酬低）的职业或工种，却还要承受着城市人的歧视、制度的排挤、政策的限制。他们建设着城镇，却不能公平地享受城市文明和经济社会发展的成果，再加上医疗和工伤保险等保障的严重滞后乃至缺失，他们要面临较大的失业风险，所以在陷入生活困境时容易铤而走险。
1.3 促进铁岭市社会和谐
建立农民工医疗保险体系，有利于实现社会公平。社会保障法的平等保障原则，强调人人平等地享有医疗、工伤保险等社会保障权利，将全民纳入医疗、工伤保险的覆盖范围，让他们分享经济发展的成果和充分享有社会保障权。目前，我国正处在经济体制改革的关键时期，也是社会经济矛盾的多发时期，建立医疗保险等社会保障制度是走向市场经济不可缺少的重要一步，建立完善的适合全民的医疗保险体系，是构建和谐社会的全新理念，所以说，建立起农民工的医疗保险体系更是构建以人为本的和谐社会的最好体现。
2 城镇化过程中铁岭农民工市民化的医疗保险现存问题
2.1 现行制度不适合农民工
我国目前社会保险制度分为城镇社会保险制度和农村社会保险制度，而农民工的社会保险既可以归为城镇社会保险又可以归为农村社会保险。以铁岭市农民工参加医疗保险为例，由于离家较远，铁岭市农民工无法在户籍所在地加入医疗保险，即使参加了也因为常年在外，不愿回到户籍所在地而享受到应有的待遇，再加上政府不够重视和制度上的缺陷，农民工加入铁岭医疗保险的可行性不是很大。
2.2 城镇化过程中缺少对农民工医疗保险的管理手段
政府的制度设计直接决定农民工医疗险制度的形成和发展，政府在农民工医疗保险制度设计上没有形成一套适合于农民工的相应制度，这就使农民工的医疗保险权益游离于制度之外。
3 如何解决城镇化过程中铁岭农民工参加医疗保险问题
3.1 整合社会保险相关经办机构
目前铁岭市农民工参加医疗保险的形式有城镇职工医疗保险和农村合作医疗，铁岭市这两项工作分别由医保局和卫生局经办。为了方便农民工参加医疗保险和享受医疗保险待遇，以建立节约型政府为依据，应把职工医疗保险和农村合作医疗的相关经办机构进行整合，由一个经办部门办理医疗保险的相关问题。整合原有的铁岭市“五险合一”系统和农村合作医疗系统，从而实现职工医疗保险和农村合作医疗的无缝对接，方便农民工这个特殊群体的人员能在职工医疗保险和农村合作医疗相互转换，从而增加农民工参加医疗保险的管理手段，方便农民工参加医疗保险。
3.2 以《社会保险法》为基础，完善相关制度，构建农民工医疗保险体系
首先，2010年国家出台了《社会保险法》，为农民工参加医疗保险提供了法律依据。铁岭市应该以《社会保险法》为基础，完善现有的医疗保险制度，为农民工参保提供强有力的法律依据。
其次，在完善的制度基础上，建立农民工的医疗保险体系。并且针对农民工群体结构复杂同时还在分化之中的情况，我们要考虑多元化的制度安排，分层分类设计农民工参加医疗保险方案。对于已经在铁岭市立住脚，有稳定工作的农民工，需要以所在单位为缴费体来为其缴纳医疗保险，从而使其参加医疗保险。对于尚未稳定的在城市和农村徘徊的农民工需要建立在一定范围内统一的信息系统从而方便其医疗保险关系的转移，为其参加医疗保险铺平道路。
参考文献
[1]辽宁省铁岭市人力与社会资源保障局.2009年铁岭市农民工参加医疗和工伤保险调查情况统计公报[R].铁岭：社会保险局，2009：43-50.
[2]铁岭市社会保险制度条例.2009-09-09[B].铁岭市档案馆.
