摘要：基于培养具有临床思维模式的机能实验教学是在教学改革背景下提出的一种新的教学理念，它强调教学过程中学生主体的能动性作用。对临床医学等专业机能实验教学模式进行了尝试和探索，培养了学生主动学习能力、创新能力、临床思维能力。实践证明这种新的教学模式经过不断地探索和完善，能够达到培养学生临床思维模式的预期目标。
关键词：医学机能实验学；临床思维；教学改革；
临床思维是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行[1]。成为一个合格的临床工作者不仅需要扎实的医学理论和丰富的临床经验，更需要科学的临床思维方法。临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，是医学生综合素质提升的关键[2]。如何有效地培养医学生临床思维能力，是现代医学教育改革的重点。
机能实验学是连接基础医学和临床医学的桥梁学科。机能实验学是通过对生理学、病理生理学、药理学三学科实验课的整合、重组，形成了一门跨学科、多层次、系统性的综合性医学实验课程。目前，机能实验教学存在的最大问题是难以实现以“学生为主体，老师为引导”的启发式教学模式，导致学生对所学医学知识难以融会贯通，缺乏综合运用所学知识去解决医学问题的能力，从而制约了实验教学效果以及学生临床思维能力的培养。因此本研究尝试以设计性开放性实验教学的模式，即以“学生为主体，老师为引导”的启发式教学模式，进行实验设计并实施实验教学，开展机能学探索性实验，培养学生的临床思维，为学生顺利进入临床及以后从事的科学研究打下基础。
1.设计性实验中临床思维的培养
在验证性实验的基础上，我们通过设计性实验培养学生临床思维能力、创新能力和科研意识。
1.1基础实验培养
基础实验培养主要通过经典传统的机能实验，使学生掌握基本实验技术，独立完成实验操作、结果分析及实验报告，为机能综合实验打下坚实的基础[3]。通过基础实验培养学生基本的实验操作技能和正确的实验意识，以提高学生的实验素质。
1.2综合设计性实验培养
实验设计：实验前教师设定实验题目，给出可以提供的相关实验动物、药品、仪器等。要求学生课下以组为单位进行实验设计，实验设计需包括正常动物整体实验、建立实验动物疾病模型以及用药物进行实验性治疗三个阶段，以此来观察和探讨正常生理情况下、疾病状态下以及药物作用情况下机体各系统功能的变化。
课堂实验操作及讨论：课堂上先由各组阐述本组的实验设计，老师与学生共同分析其实验是否合理，是否达到了实验的目的；如不合理应从哪些方面进行改进。实验操作中，由指导教师进行相关指导。实验结束后根据结果撰写实验报告。
通过开设一系列综合设计性实验，使学生将三理的知识有机地结合起来，并对机体正常的生理调节机制、疾病时功能代谢的改变和药物的作用有了直观和连贯的认识，促进了学生对所学知识的融会贯通，提高了他们综合运用知识的能力[4]，临床思维逐渐培养起来。
2.探索性实验中临床思维的培养
学生通过前期一系列设计性实验的培养，掌握了相应的实验技术和理论知识，具有了一定的认识、观察、分析和解决问题的能力及临床思维能力，在此基础上学生可以自己选题、设计实验方案。
以小组为单位选题立项，于课下进行文献查阅及资料整理，根据实验题目写出详细的实验设计；开放实验室，各组学生按照实验设计方案自行准备相关的实验仪器，配置实验所需药品；各小组成员按照各组的设计方案進行实验，获取实验结果；实验过程中，由指导教师进行相关指导；实验完成后指导教师组织学生进行提问及讨论，分析实验成功或失败的原因；最后得出实验结论，并依据实验结果撰写实验报告。
通过开设探索性实验教学，培养了学生的创新意识和独立分析问题、解决问题的能力，激发了学生的科研兴趣，创造能力得到充分发挥，学生的临床思维也逐渐培养起来，实现了以“学生为主体，老师为引导”的启发式教学模式。
结束语
临床思维能力的培养是医学教学工作的核心目标和根本任务。这种逐步递进的教学方式将机能实验学教学重点转移到以“学生为主体，老师为引导”的启发式教学模式上，能激发学生的实验兴趣，培养学生自主学习能力，同时将医学理论知识与临床实践紧密结合起来，很大程度上增强了教学的实效性，有利于学生掌握科学正确的临床思维方法，从而培养和建立良好的临床思维能力，进而使“基本技能—综合训练—临床思维”3 阶段的实验教学模式更符合临床应用型人才培养需求。
参考文献：
[1]孙清华 . 医学生对临床思维能力培训认知调查分析[J]. 中国医药导报，2014，11（8）：105-107，111.
[2]殷晓丽，王德炳. 医学生临床思维能力培养探析[J]. 中华医学教育杂志，2014，34（1）：10-13.
[3]李秀国，于海玲，李迎军，等. 机能实验教学现状与展望[J].实验技术与管理，2013（2）：154-156，161.
[4]王瑾瑜，徐海，王程，等.自主实验设计与学生创新能力的培养[J]. 中国高等医学教育，2012，4：36-37.
基金项目：华北理工大学 2015 年教育教学改革研究项目（Y1563-25）
作者简介：王建行（1983-），女，硕士生，讲师，通讯作者，E-mail：wangjianxing-83@163.com；
