摘要：目的观察养血清脑丸联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗慢性脑供血不足的临床疗效。方法慢性脑供血不足患者共126例，随机分为两组，对照组58例，给予盐酸氟桂利嗪5mg，每晚1次；治疗组68例，给予养血清脑丸2.5g，3次/d，盐酸氟桂利嗪5mg，每晚1次，两组治疗时间均为4w。观察两组患者临床疗效和伴随症状改善。结果对照组治愈8例，显效20例，有效13例，无效17例，总有效率70.7%；治疗组治愈18例，显效32例，有效14例，无效4例，总有效率94.1%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论养血清脑丸联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗慢性脑供血不足疗效显著、安全。
关键词：慢性脑供血不足；养血清脑丸；盐酸氟桂利嗪
慢性脑供血不足又称慢性脑循环不足，是中老年人的常见病，多发病，是由老年人多种病因所致，可表现为头晕、眩晕、头痛、烦躁易怒、记忆力减退、失眠多梦等多种症状，严重影响患者的生活质量和身心健康。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年10月~2013年5月在我院门诊就诊的老年患者，符合入选条件126例的患者随机分为两组，其中对照组58例，男27例，女31例，年龄55~78岁，平均（63.8±6.4）岁，其中头晕52例(89.7%)，头痛24例（41.4%），眩晕34例（58.6%），失眠多梦18例（31.0%），记忆力减退15例（25.9%），血压升高18例（31.0%），烦躁易怒21例（36.2%）；治疗组68例，男30例，女38例，年龄54~78岁，平均（63.2±6.6）岁，其中头晕59例（86.8%），头痛28例（41.2%），眩晕44例（64.7%），失眠多梦22例（32.4%），记忆力减退21例（30.9%），血压升高25例（36.8%），烦躁易怒25例（36.8%）。所有入选患者均查头颅CT和/或MRI、颈部彩超和/或经颅多普勒（TCD）、心电图，化验血常规、肝肾功能和血脂。
1.2慢性脑供血不足诊断标准①年龄≥45岁；②有头晕、头痛、头沉三者之一，可伴有睡眠障碍，记忆力障碍等自觉症状；③神经系统检查未见明显脑的局灶性定位神经体征；④支持动脉硬化所见：眼底动脉硬化改变或可闻及颈部血管杂音；⑤头颅CT或MRI检查未见异常或有腔隙性脑梗塞；⑥颈部血管超声颈动脉IMT≥0.10cm，有颈动脉粥样硬化斑块或管腔狭窄表现，TCD检查提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄；⑦排除其它疾病导致上述症状者。符合①、②、③、⑤、⑦、④或⑥者入选。
排除标准：排除各种急慢性炎症、肿瘤、血液病、低血压、有明显的肝肾心肺功能障碍及应用他汀药物的患者。
1.3治疗方法对照组和治疗组在头晕发作、影响生活或工作时给予对症处理，如予镇静、止吐、输液等治疗。同时予对照组盐酸氟桂利嗪胶囊5~10mg，每晚1次口服，治疗组给予养血清脑丸2.5g，3次/w，盐酸氟桂利嗪胶囊5~10mg，每晚1次口服。均于发病就诊时给药，疗程为4w。
1.4观察指标治疗前后患者临床症状的变化。
1.5疗效评定标准治愈：头晕、头痛、头沉等症状消失，失眠多梦、记忆力减退、心烦耳鸣等恢复到发病前水平；显效：头晕、头痛、头沉等症状明显减轻，活动时无发作，但仍存在失眠多梦、记忆力减退、心烦耳鸣等，但持续时间短，可自行缓解；有效：偶有头晕、头痛、头沉等症状，活动时可诱发，但持续时间短，失眠多梦、记忆力减退、心烦耳鸣等症状间断发作，且程度较治疗前轻，次数少，持续时间短；无效：未达到以上标准。治愈、显和有效患者为总有效率。
1.6 统计学方法计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为94.1%（64/68），对照组总有效率为70.7%（41/58），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床伴随症状疗效比较，见表2。
3讨论
慢性脑供血不足于1991年由日本第16次脑卒中学会上正式提出，是一种常见的缺血性脑血管病[1]，是老年人的常见病、多发病，严重影响患者的日常生活，而长期的慢性脑供血不足会使大脑皮质发生萎缩，海马神经元变性，脑白质疏松等病理改变，最终易导致老年性痴呆的发生。而脑血管血流动力异常是慢性脑动脉供血不足形成和发展的重要因素之一。
养血清脑丸的组方有当归、川穹、决明子、珍珠母、熟地等多味中药组成的制剂，主要药理作用是具有改善软脑膜微循环、解除脑血管痉挛、调节脑血管舒缩功能，增加大脑血流量、改善缺血缺氧状况，并能提高脑组织对缺血缺氧的耐受性[2]。药理研究表明[3]，当归、川穹能明显降低血液黏稠度，具有抗凝血、降低血小板聚集、扩张脑血管、改善脑循环及血液阻滞作用；熟地可增强血清中谷胱甘肽过氧化物酶的活性，降低血清中过氧脂质的含量；珍珠母具有改善记忆力和运动能力的作用；决明子具有降血压及降低胆固醇的作用[4]。所以养血清脑丸具备治疗慢性脑供血不足的药理基础。
盐酸氟桂利嗪是第IV类高选择性作用于脑血管的钙拮抗剂，它通过血脑屏障与脑血管平滑肌上的电压依赖性通道上的特异性位点结合，减少静脉收缩，防止各种原因刺激下钙离子过量跨膜进入细胞而造成细胞损害，使钙离子内流减少，防止细胞内钙超载，消除和缓解因持续去极化而引起的血管平滑肌收缩，从而抑制脑血管的收缩，改善脑血流[5]。
由于慢性脑供血不足患者的病变基础复杂，短期、单药治疗效果不佳，且治疗后容易反复。因此，将养血清脑丸联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗慢性脑供血不足，既能解除血管痉挛又能显著降低患者的血液粘稠度。本研究显示，两药联合治疗后，具有很好的协同作用，临床疗效明显，很好的缓解了患者的伴随症状。既能针对病因进行治疗，又根本解决了临床症状，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1997:890-892,1290-1293.
[4]朱红莲，刘芳，潘永瑜.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足-患者认知功能及脑血流的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006,4（9）：808.
[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007:3011.
编辑/孙杰
