打开文本图片集
摘 要 目的：观察加味金匮肾气丸治疗肾性蛋白尿的临床效果。方法：76例入选病例随机分为观察组和对照组各38例。两组均给予肾性蛋白尿的常规治疗，对照组给予贝那普利常规治疗，观察组在对照组基础上加服加味金匮肾气丸方并随证加减，治疗疗程为6个月。观察治疗前后24 h尿蛋白定量及血肌酐（Scr），内生肌酐清除率（Ccr）的变化。结果：观察组总有效率显著优于对照组，并能明显减少24 h尿蛋白定量及Scr，提高内生肌酐清除率（Ccr）（P<0.05）。结论：加味金匮肾气丸联合贝那普利治疗肾性蛋白尿，能有效降低尿蛋白，保护肾功能，延缓肾病进展，效果优于单纯西药组。
关键词 肾性蛋白尿 贝那普利 加味金匮肾气丸
中图分类号：R286； R692 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）03-0031-03
Effect of Jiawei JinKui Shenqi pill in the treatment of 76 cases of renal proteinuria
GU Xiaosheng1*， FANG Bangjiang2**
（1. Sanya Chinese Medicine Hospital， Hainan Sanya 572000， China； 2. Shanghai Longhua Hospital
affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Jinkui Shenqi pill in the treatment of renal proteinuria. Methods： Seventy-six cases were randomly divided into an observation group and a control group with 38 cases each. Both groups were given conventional treatment and besides， the control group was treated with benazepril while the observation group with benazepril plus Jiawei Jinkui Shenqi pill which was added or subtracted with the syndrome. The treatment course was lasted for 6 months. The changes of 24 hour urinary protein and serum creatinine （Scr） and endogenous creatinine clearance （Ccr） were observed before and after treatment. Results： The total effective rate in the observation group was significantly better than that in the control group， and the amount of 24 hour urine protein and Scr were significantly reduced and Ccr was also significantly improved. Conclusion： Jiawei Jinkui Shenqi pill combined with benazepril for the treatment of renal proteinuria can effectively reduce urine protein， protect kidney function and delay the progression of nephropathy and its effect is better than the western medicine alone
KEy WORDS renal proteinuria； benazepril； Jiawei Jinkui Shenqi pill
蛋白尿是各種肾病尤其是慢性肾小球疾病最常见的临床表现，长期蛋白尿可导致肾小球、肾小管间质损害乃至肾脏萎缩，加速肾功能恶化[1]。尿蛋白可作为独立危险因素直接参与肾功能损害，且其程度与肾损害呈正相关[1]。本文主要探讨加味金匮肾气丸联合贝那普利治疗肾性蛋白尿的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1）病例选择标准 参考《实用内科学》中诊断标准[1]：18～60岁成年人，血肌酐（Scr）<354.7 mmol/L，尿蛋白1.0～3.0 g/24 h，原发性肾小球疾病[2]。
2）病例排除标准 参考《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》制定[3]：①Scr、尿蛋白不在上述范围内；②接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的；③严重心、脑、肝病及恶性肿瘤等；④排除糖尿病及自身免疫性疾病等所致的继发性肾功能不全[2]。
3）病情资料 76例就诊于本院肾病科门诊及住院患者，按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各38例。观察组男性24例，女性14例，平均年龄（40.2±10.1）岁，平均病程（6.88±0.97）年；其中慢性肾炎27例，原发性肾病综合征11例；对照组男性23例，女性15例，平均年龄（41.3±9.6）岁，平均病程（7.52±1.08）年；其中慢性肾炎25例，原发性肾病综合征13例。两组患者性别，年龄，病程，病情分布经统计学比较无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法及观察指标
2.1 治疗方法
两组均给予常规治疗，包括肾病饮食，控制高血压，保持舒张压75～80 mmHg、收缩压125～130 mmHg；调控血糖在允许范围内（糖化血红蛋白≤6.5%）；改善贫血；纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱；使电解质和二氧化碳结合力均在正常范围内；原发性肾病综合征按照原病情标准方案继续治疗，待上述情况基本稳定后开始实试验，疗程为6个月[2]。对照组给予贝那普利，按常规剂量服用。观察组在对照组基础上口服加味金匮肾气丸[方药组成（g）：黄芪50，当归20，熟地30，山药15，山茱萸20，枸杞子15，肉桂10，苍白术20，茯苓15，薏苡仁15，车前子15，菟丝子15，金樱子15，芡实15，丹参15，茜草10，白花蛇舌草20，桔梗10，枳壳10，生大黄10～15]，并随证加减（g），便秘加枳实10～15，番泻叶15～20；纳差厌食加鸡内金15，炒麦芽15，炒谷芽15；外邪侵袭加麻黄10，防风10，连翘10，杏仁12，赤小豆15，桑白皮15；邪毒内蕴加蒲公英15，败酱草15，栀子10、黄芩10；瘀血内阻加红花10，丹皮10、赤芍1。每日一剂，水煎内服，2次/d。两组均连续治疗6个月。
2.2 观察指标
观察治疗前及治疗6个月后24 h尿蛋白定量，Scr、内生肌酐清除率（Ccr）的变化[2]。
2.3 临床疗效标准
根据《中药新药治疗肾病综合征临床研究应用指导原则》拟定的标准[3]进行判定。临床缓解：症状与体征完全消失，尿蛋白检查连续3次阴性，24 h尿蛋白定量持续小于0.2 g，高倍镜下尿红细胞、管型细胞消失，肾功能正常。显效：症状与体征基本消失，24 h尿蛋白定量持续减少50%，高倍镜下尿红细胞、管型细胞减少，肾功能正常或基本正常。有效：症状与体征基本好转，24 h尿蛋白定量持续减少25%，高倍镜下尿红细胞、管型细胞减少，肾功能好转。无效：症状与体征及各项实验室检查指标均无改善或加重[2]。
2.4 统计学方法
数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P>0.05表示无统计学差异，P<0.05表示有统计学差异。
3 治疗结果
总体疗效和治疗前后尿蛋白定量及肾功能的比较见表1，表2。
4 讨论
中医学认为蛋白尿属“膏淋”的范畴[4]，尿中蛋白为人体的精微物质，由脾所化生，肺所宣发，并由肾所收藏。外邪侵袭、饮食不当，久病体虚，调摄失宜均可导致蛋白尿的发生。肺失宣降，脾失健运，肾失封藏、湿热瘀阻、外邪侵袭、寒热虚实夹杂导致精微不固，下泄于膀胱是其基本病机[4]。加味金匮肾气丸方以健脾补肾固精为主，辅以清热利湿，活血化淤，佐以解表宣肺，方中黄芪大补元气，合苍白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，桔梗升阳益胃，宣肺解表；熟地黄、山茱萸、枸杞子补肾填精[5]；丹参、茜草活血去瘀，车前子、白花蛇舌草清利湿热[6]。方中诸药相合，健脾补肾理肺，兼收敛固精，清热利湿，活血化瘀，全方通补结合，升降相因，补虚不留邪，祛邪不伤正[6]。现代药理学研究证实，黄芪具有降低自由基生成、促进自由基清除的作用，还有明显的利尿作用；黄芪通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量，调解肾小球疾病脂质代谢紊乱和糖代谢紊乱，具有保护肾功能的作用[7]；金樱子多糖具有降血脂、降血糖、抗心肌缺血、抗衰老、抗腫瘤、抗应激、强化机体免疫能力等作用，可对多种疾病进行治疗[8]；丹参可以明显改善肾血流量，抑制血小板聚集和降低血黏度，抑制成纤维细胞增殖，降低成纤维细胞胶原的合成，有效缓解组织纤维化[9]。本研究表明，加味金匮肾气丸能明显降低患者的24 h尿蛋白量，降低血肌酐，提高内生肌酐清除率，保护患者肾功能，与文献报道相当[10]，从而延缓肾功能恶化，较单纯西药有一定的特色优势[11]，值得进一步深入研究。
参考文献
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1930.
[2] 张万祥， 秦建国， 张荣， 等. 参芪益肾汤治疗肾性蛋白尿 45例观察[J]. 时珍国医国药， 2007， 18（6）： 1482-1483.
[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002： 156.
[4] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2003： 356-358.
[5] 胡志亮， 袁海浪， 陶兰亭. 李芳中医辨证治疗肾性蛋白尿经验介绍[J]. 新中医， 2018， 50（1）： 191-193.
[6] 李伟明， 徐英. 张大宁治疗肾性蛋白尿用药规律分析[J].河南中医， 2018， 38（1）： 137-141.
[7] 吴发宝， 陈希元. 黄芪药理作用研究综述[J]. 中药材， 2004， 27（3）： 232-234.
[8] 周苗苗， 李峰. 金樱子多糖的分离纯化及药理作用[J]. 安徽农业科学， 2016， 44（3）： 141-142.
[9] 彭成. 中药药理学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2012： 217-219.
[10] 赵飞， 王晓霞， 程广清， 等. 疏血通注射液治疗肾性蛋白尿69例临床观察[J]. 山东中医药大学学报， 2007， 31（4）： 294-295.
[11] 孙元莹. 肾衰3号颗粒剂降低蛋白尿延缓慢性肾功能不全恶化的研究[D]. 哈尔滨： 黑龙江中医药大学， 2001.
