摘要：目的 探讨术后硬膜外镇痛五组药剂临床应用效果。方法 五组患者均利用一次性100ml硬膜外自控镇痛泵实施术后硬膜外镇痛，药物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）剂量不变，各组舒芬太尼剂量逐渐增加。结果 五组外科手术患者镇痛前VAS评分对比结果无显著差异（P>0.05）；经不同药物镇痛后五组患者VAS评分均较镇痛前显著减少，但C组、D组、E组患者减少幅度更为理想，且C组对镇痛满意度最高；A组、B组、C组不良反应发生情况均显著低于D组、E组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用0.125%左布比卡因联合0.6μg/ml舒芬太尼实施术后硬膜外镇痛可显著提高外科手术患者镇痛效果，有效降低麻醉镇痛所致不良反应发生率，利于维持良好的医患关系，保障患者预后及生活质量。
关键词：硬膜外麻醉；镇痛；应用效果
术后疼痛将严重影响患者预后效果，是术后相关并发症发生的主要原因，目前临床首选麻醉药物缓解术后疼痛。本文将于2013年1月1日～12月31日对前来我院就诊并实施手术治疗的100例患者给予临床研究，探讨术后硬膜外镇痛五组药剂临床应用效果，为缓解术后疼痛程度提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 100例手术患者中男58例、女42例，年龄19～89岁，平均年龄（49.82±2.11）岁。按照抽签方式将100例手术患者随机分为五组，即A组、B组、C组、D组、E组（每组20例），五组患者性别、年龄、受教育程度、家庭背景、疾病类型、手术方式、例数等情况对比结果P>0.05，提示具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1纳入与排除标准 ①经临床诊断需实施外科手术治疗；②无外科手术史及手术相关禁忌症；③无麻醉性镇痛药物成瘾史或吸毒史；④于本次研究前两周内无镇痛药物使用史；⑤对本次研究所需舒芬太尼、左布比卡等麻醉药物具有良好耐受性，无用药相关禁忌症；⑥术后意识清醒，可遵医嘱完成本次研究；⑦可独立完成本次研究所需自拟满意度调查表、SDS量表、SAS量表；⑧对本次研究具有知情权。
1.2.2研究方法 五组患者均利用一次性100ml硬膜外自控镇痛泵（由珠海福尼亚医疗设备有限公司提供）实施术后硬膜外镇痛，药物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）剂量不变，A组给予0.2μg/ml舒芬太尼、B组给予0.4μg/ml舒芬太尼、C组给予0.6μg/ml舒芬太尼、D组给予0.8μg/ml舒芬太尼、E组给予1.0μg/ml舒芬太尼。负荷剂量为5ml、持续输注剂量为2ml/h、单次给药剂量为2ml、锁定时间15min，术后持续镇痛48h。
1.3效果评价标准
1.3.1疼痛 利用视觉模拟评分法（visual analog acale，VAS）掌握患者术后硬膜外镇痛前后疼痛程度变化情况（满分10分），0分无痛、10分剧烈疼痛，即分数与疼痛程度呈正相关。
1.3.2满意度 出院当天指导患者独立填写自拟满意度调查表（满分100分），内容包括本次术后镇痛效果、措施、服务态度等，分数越高则患者对术后镇痛满意度越高。
1.3.3负面情绪 ①焦虑：利用焦虑自评量表（SAS）掌握患者镇痛前后心理焦虑情绪变化情况，10分以下无焦虑、16分以上重度焦虑，即分数越高则焦虑程度越重；②抑郁：经抑郁自评量表（SDS）掌握患者镇痛前后心理抑郁情绪变化情况，50分以下无抑郁、70分以上重度抑郁，抑郁程度与得分呈正相关。
1.4统计学方法 将所得数据利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由x±s表示），χ2检验计数资料，P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果及满意度 五组外科手术患者镇痛前VAS评分对比结果无显著差异（P>0.05）；经不同药物镇痛后五组患者VAS评分均较镇痛前显著减少，但C组、D组、E组患者减少幅度更为理想，且C组对镇痛满意度最高，对比结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应 五组外科手术患者经不同药物镇痛后，A组、B组、C组不良反应发生情况均显著低于D组、E组，对比结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
外科手术属于机体严重应激反应，患者由于手术切口疼痛、过度担心疗效等因素易产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪无法积极配合治疗，甚至发生排斥治疗等严重后果影响手术疗效。有研究显示[1]，对外科手术患者提供正确有效的术后镇痛措施可显著缓解其负面心理情绪，使其积极配合术后治疗与护理措施，提高临床疗效及预后。
舒芬太尼及左布比卡因均属于临床常用的镇痛药物，其中左布比卡因具有独特的离子通道亲和性及纯左旋结构，安全性及有效性均较为满意；舒芬太尼脂溶性较高，可显著提高椎管内用药所获得的效价，二者联合使用可在保障镇痛效果的同时有效降低麻醉药物用量，更适合于术后硬膜外镇痛措施。
本文研究可知，各组外科手术患者术后经舒芬太尼联合左布比卡因联合给药实施硬膜外麻醉后，均可获得一定镇痛效果，但由于A组及B组提供的舒芬太尼药量较低，因此疼痛改善程度并不理想，而C组、D组、E组疼痛改善程度均较为理想；D组、E组患者由于所提供的舒芬太尼药量较高，因此不良反应发生率随之上升，不利于患者获得满意预后，而A组、B组、C组患者不良反应发生率较低。由此提示，0.6μg/ml舒芬太尼（C组）配伍0.125%左布比卡因可获得满意术后硬膜外镇痛效果及安全性，与徐建国[2]等人研究结果相符。
综上所述，应用0.125%左布比卡因联合0.6μg/ml舒芬太尼实施术后硬膜外镇痛可显著提高外科手术患者镇痛效果，有效降低麻醉镇痛所致不良反应发生率，利于维持良好的医患关系，保障患者预后及生活质量，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献：
[1]许力，岳建英，黄宇光，等.剖宫产术后患者左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应[J].中华麻醉学杂志，2013，24（11）：813-815.
[2]徐建国，沈晓风，唐跃，等.不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，27（7）：599-602.编辑/成森
