【摘 要】 目的：比较在肾结石治疗过程中应用微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术的价值。方法：纳入2016年8月至2017年7月我院肾结石病人92例，按照随机排列法分为对照组（n=46）和观察组（n=46），对照组实行标准通道经皮肾超声镜碎石取石术治疗，观察组实行微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗，对比两组病人使用不同方法治疗后的临床疗效、手术时间和术中出血情况。结果：在肾结石病人中采取微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗，观察组临床疗效明显高于对照组，其中观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗对肾结石折病人的影响效果较好，临床具有广泛使用意义。
【关键词】 肾结石；微通道；临床疗效；标准通道
【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2018）14-238-01
泌尿结石是泌尿系统的常见疾病，大多数结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见，临床肾与输尿管的典型表现为肾绞痛与血尿，如若未能及时医治，导致病情严重发展，引起重度肾积水，甚至尿毒症，严重威胁病人生命健康。而随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）已逐渐代替传统开放性手术，目前治疗肾结石主要通过微通道经皮肾镜取石术（minimally tract percutaneous nephrolithotripsy，MPCNL）和标准通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）[1]。本文通过应用对比不同方法治疗肾结石，分析采取MPCNL临床疗效及手术情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2016年8月至2017年7月我院肾结石病人92例，按照随机排列法分为对照组（n=46）和观察组（n=46），对照组男有29例，女有17例，年龄28-65岁，平均年龄（45.5±2.3）岁，其中右侧肾结石15例，左侧肾结石15例，双侧肾结石16例。观察组男有26例，女有20例，年龄20-60岁，平均年龄（40.5±2.2）岁，其中右侧肾结石15例，左侧肾结石16例，双侧肾结石15例。两组病人在一般情况（患病年龄、性别）都无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实行PCNL，指导病人采取截石位，在输尿管下向病人患侧输尿管置入F5输尿管，通过输尿导管推注生理盐水造成人工肾积水现象，留置F18 Foley导管，然后取俯卧位，患侧肾区垫高30°，在超声引导下穿刺目标肾盏，PCNL两步法扩张建立24F标准通道，穿刺进入目标肾盏内后撤除针芯，将导管经穿刺针送入集合系统，沿导丝依次以8F、10F、12F、14F和16F通道，此时用输尿管镜检查通道，如若观察到结石，再用套管式金属扩张器进一步扩张，采用EMS三代随时清石系统进行碎石并吸出体外。观察组病人实行MPCNL，首先进行逆行插管和定位并穿刺，应用同对照组方法，扩张至16F通道，然后留置Pccl-away作为通道，进入Wolf输尿管镜，采用气压胆道碎石器将石击碎，并同时使用灌注冲洗和钳夹的方式取出结石[2]。
1.3 观察指标 治疗疗效：（1）显效标准：实行MPCNL治疗后病人病情明显好转，结石取出。（2）有效标准：病人疾病恢复较好，但尚未痊愈，仍然存在结石引起的临床表现。（3）无效标准：病人经过治疗后，临床状态无明显好转，甚至加重。观察两组肾结石病人手术时间和术中出血情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人总有效率比较 经不同方法治疗后对照组病人总有效率明显低于观察组病人，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组肾结石病人手术时间和术中出血情况比较 观察组病人术中出血量少于对照组，其中手术持续时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
PCNL在临床上尿路结石的治疗中具有重要作用，其中出血、感染和损伤是PCNL中最常见的并发症。而标准通道PCNL是医治肾结石中最有效方法，但手术中大出血会对机体产生一定影响，如结石扩张等。因此，在治疗肾结石病人过程中，采取MPCNL，以免疾病并发症的发生，是促进病情恢复的重要措施，MPCNL则是目前临床治疗肾结石不可或缺的重要方式。
有研究表明，因肾结石尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在形成结石，故实行MPCNL，防止疾病的进一步损害，以免导致疾病加重 [3]。PCNL中结石形态的大小、位置分布或结石粉碎后停留在扩张的肾盏内不易被发现因素，导致一期手术残留率高，引起多数病人需要二期、甚至多次手术才能取净结石，给病人带来沉重经济和精神负担。而随着MPCNL技术的不断完善，MPCNL可以通过使用内镜观察病人结石所在部位和大小，并对其进行治疗，且术中只需要手术通道扩张至18F处，从而促进疾病恢复，降低手术风险，减轻对病人肾盏的损害，提高碎石效果。本文证实，对比标准通道PCNL施行MPCNL在肾结石病人中的作用较好，明显提升了碎石的清除率，减少了感染的机会。
综上所述，肾结石病人采取MPCNL技术治疗对临床疗效及手术情况影响效果显著，临床可广泛使用。
参考文獻
[1] 张圣平，梁辉，吴海花， 等.超微经皮肾镜碎石取石术治疗26例肾结石的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（4）：236-239.
[2] 林晓操.Ⅰ期多通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（10）：87-89.
[3] 冯勇，陈文章，毛会峰， 等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：1-3.
