【摘 要】 报道梅毒性夏科氏膝关节病患者1例，行关节镜下探查加病灶清除术。以期为夏科氏关节病诊治提供依据和借鉴。
【关键词】 夏科氏关节；梅毒；临床表现；影像学；关节镜；治疗
夏科氏关节病（charcot joint）是一种严重的神经营养障碍性关节病[1]，起病多隐匿，以关节破坏严重但活动无明显受限和疼痛为特点。其原因常有糖尿病、脊髓空洞症、梅毒、麻风病等[2-3]。将本院收治的1例梅毒性夏科氏关节病患者，行关节镜下探查清理手术，并将术前术后的情况报道如下。
1 病例资料
患者，男，58岁，因左膝关节反复肿痛3年，加重1个月余为主诉入院。3年前，患者无明显诱因出现左膝关节红肿酸痛，久行时加重，休息后仍感觉稍有酸痛，自觉关节活动时偶有绞锁感，于2009年就诊于当地医院，检查发现梅素螺旋体血球凝集试验（TPHA）阳性，予青霉素肌注治疗1个月，症状好转。近1个月来，左膝关节红肿疼痛加重、活动明显受限，严重影响患者的日常生活，为求进一步治疗来本院就诊。
患者既往无外伤手术史，无输血史，无药物过敏史；否认肝炎、结核等传染病接触史，无烟酒嗜好；已婚，有婚外情史，已育有一子二女，子女及配偶均体健。体格检查：左侧膝关节肿胀明显，皮肤无破溃及窦道，无静脉迂曲怒张，左下肢末梢血运好；背部、四肢、手足背、口腔黏膜、外阴和肛周均无皮损；左侧膝关节广泛压痛，未触及骨擦感及活动异常，左膝关节皮温升高，足背动脉搏动正常，左下肢皮肤感觉正常；左膝关节屈伸活动度为0～65 °，左髋关节、踝关节活动正常；左膝关节肿胀处较对侧肿约2 cm，肌力、肌张力正常。实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能均正常；皮屑真菌阴性；RPR（+），Tp-ab（+），梅毒TRUST试验1∶4（+）。影像学检查：X线片示左膝关节间隙变窄，构成关节面骨质增生改变，髌骨骨缘骨质增生，髌股关节间隙狭窄，内侧软组织见数个钙化影。MRI检查示左膝关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生变尖，关节面下骨质见片状强化前后交叉韧带结构紊乱，内侧半月板前后消失，关节腔及髌上囊见大量长T1、长T2信号，滑膜增厚，周围软组织亦可见片状中度强化。
完善术前检查后行关节镜下左膝关节探查加病灶清除术，手术方式采取常规关节镜手术方式，镜下见：膝关节滑膜大量增生，部分呈结节状和胶冻样改变，充斥髁间窝与前交叉韧带粘连或覆盖关节软骨，关节软骨有散在的虫蚀样破坏。取滑膜组织左膝关节病变组织病理检查结果：左膝关节液涂片中见到散在炎细胞及坏死物。
2 讨 论
夏科氏关节病是一种罕见的以关节严重破坏但膝关节活动无明显受限为特征的关节疾病，常无明显疼痛，由梅毒导致的夏科氏关节病则更罕见[4]。临床对本病缺乏足够的认识，容易引起漏诊、误诊[5]；
因此，工作中应详细询问病史，仔细体格检查，完善实验室检查，组织病理检查等。条件允许时可以配合关节镜辅助诊断，根据镜下滑膜及软骨的特征性改变，常可以避免漏诊、误诊的出现。通过关节镜下病变滑膜组织的清理及术后驱梅和青霉素治疗能更大程度地治愈本病。此病例根据患者X线、MRI征象及梅毒RPR检测结果符合夏科氏关节病的诊断，结合膝关节镜下所见进一步认识梅毒导致的夏科氏关节病的特征性改变，为夏科氏关节病诊治提供依据和借鉴。
3 参考文献
[1]梁树立，李安民.脊髓空洞症并发疾病—夏科氏关节病[J].中国临床神经外科杂志，2002，7（1）：61-63.
[2]王鹏华，褚月颉，丁敏，等.糖尿病夏科关节病变7例
的临床特点及分析[J].中国糖尿病杂志，2007，15（4）：204-206.
[3]侯黎升，阮狄克，何勍.夏科氏关节（Charcot关节）病的诊断与治疗[J].实用骨科杂志，2005，11（1）：49-52.
[4]Pakarinen TK， Laine HJ， Maenpaa H，et al.The effect of zoledronic acid on the clinical resolution of Charcot neuroarthropathy：a pilot randomized controlled trial[J].Diabetes Care，2011，34（7）：1514-1516.
[5]程千，张晓霏，狄东华，等.夏科氏关节病16例误诊分析[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3816-3817.
