摘要：目的 了解及分析医院外科重症监护病房内相关目标病原菌的分布特点，为制定干预措施防控医院感染提供依据。 方法 对2012年12月～2013年7月收治在我院外科重症监护病房的342例患者，主动筛查检测研究其目标病原菌。 结果 所有患者中共发生医院感染45例、65例次，感染率为13.16%，例次感染率为20.17%；主动筛查检测目标病原菌构成比按从大到小排序，依次是鲍曼不动杆菌（占40.89%）、金黄色葡萄球菌（占38.99%）肺炎克雷伯菌（占11.06%）、铜绿假单胞菌（占9.06%）。因目标病原菌所造成的感染占院感总数的多数，肺炎克雷伯菌所占比例最大，其次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌。结论 外科重症监护病房患者发生医院感染的概率较高，通过主动筛查检测目标病原菌，可依此为依据采取干预措施，可降低医院感染率，促进患者康复。
关键词：外科；重症监护；病原菌；主动筛查检测
住院患者在医院内获得的感染称之为医院感染，简称院感。病原菌尤其耐药病原菌造成的感染对患者的生命健康构成了严重的威胁、对医疗服务提出了更高的要求，人们对这一重大公共卫生问题愈加关注。为防控院感的发生，人们将主动筛查检测作为防控医院感染发生的一项非常重要且行之有效的手段。在医院外科重症监护病房治疗的患者均病情危重、抵抗力明显较差，且ICU较其他科室有着更多接触各种有创检查及治疗的机会，以致医院感染高发，更应做好重点管理[1]。依据主动筛查检测病房内目标病原菌的结果，可及时发现问题并制定相关控制医院感染的措施、合理使用抗菌药物等，防控院感的发生，促进患者康复，减轻患者的痛苦及经济负担。现将本院2012年12月～2013年7月外科重症监护病房的目标病原菌主动筛查检测研究报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年12月～2013年7月在我院外科重症监护病房接受治疗的患者342例，其中男182例，女160例，平均年龄为46.3岁。本次研究中的目标病原菌为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。所有患者入院时均无感染症状，住院时间均不少于48h，医院感染诊断标准依照我国卫生部制定的医院感染诊断标准[2]。
1.2筛查监测方法 本研究中，固定1名有经验的医院感染管理科的人员，按照卫生部制定的《医院感染监测规范》要求，专门负责外科重症监护病房的筛查监测，及时填写筛查监测登记表。这过程中应对患者病情发展情况仔细观察，记录相关内容，及时发现院感病例，有针对性地采取相应的预防控制措施，评价院感控制措施的效果。
1.3数据整理与分析 将所得到的的数据输入SPSS19.0数据应用软件，进行描述性分析。
2 结果
2.1目标病原菌主动筛查 本次研究中主动筛查出的目标病原菌，按构成比从大到小排序，依次是鲍氏不动杆菌（占40.89%）、金黄色葡萄球菌（占38.99%）肺炎克雷伯菌（占11.06%）、铜绿假单胞菌（占9.06%）。
2.2医院感染发生率 在研究的342例患者中，共发生医院感染45例、65例次，医院感染率为13.16%，例次感染率为20.17%；其中因为目标病原菌所造成的感染占院感总数的多数，肺炎克雷伯菌所占比例最大，达到55.38%，其次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，所占比例分别为21.54%、15.38%、7.69%。
3 讨论
医院感染是临床中经常碰到的实际问题，不仅给患者的临床治疗及护理带来了巨大的挑战，也给患者的身心造成了严重的创伤，加重了其经济负担，延缓了患者的康复进程，甚至危及其生命，因此防控医院感染的发生具有重大的意义。但目前医院工作人员对感染的防控信息主要是来自于病房微生物的培养以及细菌耐药监测体系，这些信息来源具有片面性、滞后性的特点，对更进一步做好防控医院感染工作构成了不小的限制[3]。且由于抗生素的滥用及环境变化等原因，造成医院感染的病原菌也在不断变化之中，例如目前医院中广泛存在的且造成严重危害的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌。因此，要根据医院感染特点的变化，在以往院感工作的基础上，主动筛查检测研究目标病原菌，从而更好地防控医院感染的发生。目前人们对目标病原菌主动监测也越来越关注，它作为医院感染控制体系中的重要组成部分正发挥着越来越重要的作用。
外科重症监护病房患者在经过了有创手术后，需要长期卧病在床。这一过程中免不了还需要用呼吸机辅助、导管导尿、中心静脉置管等器械的侵入性治疗。这时候的患者免疫力十分低下，极易造成病原菌的感染。因此绝大多数医院均将外科ICU作为医院感染管理的重点。本研究中可见，外科重症监护病房患者发生医院感染的概率较高，不少患者有重复感染情况的出现。在主动筛查的四种病原菌中鲍曼不动杆菌的感染最多，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。而院感患者中因为这四种目标病原菌所造成的感染占了较大的比例，构成比占最大的是肺炎克雷伯菌，其次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌。目前在防控医院感染中，做好对这四种目标病原菌的主动监测，可为医院感染防控提供早期、准确的病原学信息，以采取相应的防控手段，为抗生素的合理应用提供更充分的病原学信息。
为更好地防控医院感染的发生，除了做好目标病原菌的主动监测外，还应做好其他工作。如有文献[4]指出，呼吸机的使用、留置导尿管及中心静脉导管等均会对机体的屏障和防御功能造成了一定程度的损伤，因而应在护理过程中严格无菌操作，定期更换呼吸机管路，细化导管换药流程，加强导管维护；每日均需要对患者导管保留的必要性进行评估，若已经没有必要，就应及时拔除。另外，有条件者还应注重对环境的污染研究。
综上所述，外科重症监护病房在院感管理中占据着十分重要的地位，对易造成医院感染的目标病原菌做好主动监测工作，这关系着患者的治疗效果和生命质量。由主动监测得到的信息，针对性地采取相关措施，做好积极有效的预防工作，加强护理，可降低医院感染的发生，为患者创造一个更好的环境，促进患者康复。
参考文献：
[1] （荣红辉，邢玉斌，曹圣山，等.不同专科ICU医院感染目标性监测[J].中华医院感染学杂志.2014，24（1）：107-109.）
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京：中华人民共和国卫生部，2001.
[3] 隋文君，王海立，王玫，等.呼吸重症监护病房和外科重症监护病房目标病原菌主动筛查和环境监测研究[J].中华检验医学杂志，2013，36（12）：1137-1139.
[4]赵丽华，陈翠芳，陈春燕，等.2012年ICU医院感染目标监测分析.中华医院感染学杂志.2013，，2（20）：4883-4887.
[5] Bauer TF，Ferrer R，Angrill G，et al.Ventilator-associated pneumonia：incidence，risk factors，and microbiology[J].Semin Respir Infect，2000，15（4）：272-279.
编辑/许言
