对照组，各115例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上，接受预见性护理，对两组患者不良事件发生率、护理工作满意情况、药物对肾脏产生的损害进行分析。结果：观察组的不良事件发生率低于对照组，观察组满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经外科重症监护室患者中采用预见性护理，可以降低不良事件的发生率，提升患者的满意度。
【关键词】 重症监护室; 预见性护理; 神经外科; 安全管理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-02
预见性护理是指对患者尚未出现的症状进行预测，并提出科学的护理方案。护理安全指的是在护理环节中，防止对患者的心理、生理产生损害或者导致患者死亡。神经外科重症监护室的患者病情非常严重，患者会长时间昏迷，或者出现偏瘫、失语、癫痫和吞咽功能障碍，在护理中存在很多安全隐患，具有很大的风险[1]。在神经外科重症监护室进行预见性护理，可以将风险降低，提升护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究分析笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的230例神经外科重症监护室患者，纳入标准：意识不清晰，确诊为神经外科疾病。排除标准：精神疾病，严重的心、脑、肾脏疾病。其中男145例，女85例。最小年龄2岁，最大82岁。有147例出现高血压脑出血，有51例出现重型颅脑损伤，26例出现脑动脉瘤，6例出现脑血管畸形。将这230例患者随机分成观察组和对照组，各115例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组接受常规护理的方式，入院后，护理人员及时将医院环境介绍给患者，使其尽快地适应。完善入院的安全宣教工作，为患者提供基础护理和专科护理，进行健康指导。觀察组在常规护理的基础上，还接受预见性护理，具体方法如下。
1.2.1 风险评估 在预见性护理实施中，首先要进行风险评估，对潜在的风险进行预测，从而在护理中对客观存在的风险进行识别和归类，结合风险产生的原因制定护理方案。结合神经外科重症监护室患者的情况，制定有针对性的护理。神经外科重症监护室患者容易出现以下危险因素：其一，意外事件。神经外科患者的意识不清晰，其容易产生烦躁的情绪，偏瘫和癫痫对患者的生活产生很大的影响[2]。有些护理人员与患者家属沟通不及时，导致家属不能牢固的使用约束带或者不能使用床栏，导致患者坠床和烫伤[3]。神经外科患者在治疗期间，一般要采用镇静药物，也会产生风险。其二，非计划性拔管。神经外科患者病情非常严重，平时要采用多种监护一起，留置管道的类型也非常多。很多患者的意识不清晰，非常容易烦躁，会导致留置管道的脱落，甚至会出现患者自行拔管的情况[4]。其三，潜在并发症。神经外科的患者要长期卧床接受治疗，卧床期间会产生运动障碍和感觉障碍，治疗中多采用静脉置管的方式，很容易发生下肢静脉血栓和肌肉萎缩的情况[5]。患者的抵抗能力不足，出现大小便失禁导致皮肤受损。其四，医院感染。重症监护室患者在治疗期间会建立人工气道，呼吸道正常的呼吸功能和防御功能被损坏，导致抵抗力下降，出现感染的概率上升。通过机械通气导致患者发生呼吸机相关性肺炎，长期卧床治疗，免疫能力下降，导致肺部感染的概率上升。在神经受损后，患者的舌下神经不能发挥正常的功能，导致误吸产生，严重会导致肺部感染和窒息[6]。治疗期间，患者身上的管道非常多，在抗生素的滥用下，会出现耐药菌感染。长期留置管道，会出现全身感染。其五，护理人员和患者沟通障碍。神经外科患者病情非常严重，他们反应能力下降，听力存在问题，护理人员很难与患者进行良性沟通。有些护理人员不具备完善的法律意识，在护理环节中缺乏自我保护的意识[7]。患者家属希望多与护理人员沟通，了解患者的病情，然而护理人员平时工作比较忙，针对患者的询问态度比较生硬，容易产生纠纷。
1.2.2 预见性护理的方法
1.2.2.1 提供安全病区环境 护理人员要及时与患者及其家属沟通，将医院和病房的环境介绍给患者及其家属，使他们可以遵守医院相关的制度，完善安全宣教工作。
1.2.2.2 应用腕带识别患者身份 患者入院后，护理人员要及时为患者佩戴腕带，从而有效识别患者身份。
1.2.2.3 应用护理风险评估 护理人员结合各项风险评估，对不良事件进行预见。结合压疮危险评估表等，对患者的病情和并发症进行评估。
1.2.2.4 预防冻疮和烫伤 神经外科患者一般都出现了意识障碍和偏瘫症状，患者平时不要采用热水袋，护理人员要帮助患者使用温水洗脚。控制好肠内营养的温度，在使用营养液之前，先用加热器加热处理。在加热器使用中，应该用毛巾包裹。在重症监护室内的墙上应该贴有“注意烫伤”的字样。在冰袋和冰毯的使用中，防止患者被冻伤。
1.2.2.5 预防意外 针对那些意识不清晰的患者，护理人员要时常陪伴患者，采用护栏和约束带，对患者的心理状况和情绪等进行密切的观察，并详细记录。患者治疗期间如果采用镇静剂和癫痫药物，护理人员要为患者提供安全的保障[8]。
1.2.2.6 预防并发症 护理人员要定期为患者翻身，协助患者进行肢体运动，预防压疮。将“预防压疮”指示牌放在床尾，并做好日常的健康宣教工作。如果患者的眼睑不能闭合，护理人员要定时对患者的眼睑进行清洁工作，采用眼药水和眼药膏，采用无菌纱布覆盖双眼，防止异物进入到患者的眼中。
1.2.2.7 正确使用标识 针对神经外科的患者采用的管道不同，要合理的区分引流管和导尿管，在引流管的頭部采用白底黑字的方式标注，在导尿管的底部采用黄底白字的方式标注。
1.2.2.8 预防院内感染 护理人员将患者的床头抬高30°～45°，防止出现误吸。护理人员要及时洗手，防止患者发生感染。
1.2.2.9 坚持护理伦理要求 护理人员在护理中，要维护患者的隐私，尊重患者的主权，使患者的话语权可以被充分发挥。尊重患者的尊严，患者可以选择治疗方法。
1.3 观察指标
对患者坠床、跌倒、烫伤等不良事件进行统计。采用问卷调查的方式分析两组患者的满意度。
1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组不良事件发生情况比较
观察组不良事件发生率（9.6%）明显低于对照组（26.1%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 观察组和对照组满意度比较
观察组满意105例，对照组满意98例，观察组患者满意度（91.3%）明显高于对照组（85.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在神经外科重症监护室采用预见性护理，可以有效预防各类不良事件的发生。神经外科患者常常存在昏迷、偏瘫、吞咽功能障碍等，在治疗环节中会产生很大的风险[11]。通过预见性护理的实施，可以提升护理工作的预见性和规范性，有效消除各类安全隐患。本次研究中，观察组患者坠床、跌倒、烫伤、院内压疮、院内感染、管道脱落例数分别为0、2、0、2、4、3例，对照组分别为3、4、2、6、7、8例，观察组不良事件发生率低于对照组，观察组满意度高于对照组，说明神经外科患者采用预见性护理可以降低不良事件的发生率，提升患者的满意度。
综上，在神经外科重症监护室采用预见性护理的方式，可以提升患者的满意度，降低不良事件发生率的情况，效果明显。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：何玉勤）
