【摘 要】本文针对以往急救护理学课程中理论课教学以讲授法为主、实训课以单项操作技能练习为主等问题，提出改变传统教学思路，针对不同教学内容灵活应用多种教学方法，理论课采用体验式教学法、以问题为基础的教学法、任务驱动教学法、以案例为基础的教学法、直观演示法、参与式教学法、翻转课堂等，实训课采用情景模拟教学法、综合模拟实训等，充分发挥学生的主体作用，提高学生的综合急救护理能力。
【关键词】急救护理学 教学方法 急救能力
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）08C-0155-03
急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。随着医疗卫生服务水平的不断提高，急救护理学的发展水平及人们对急救护理的要求逐步提高。国内不同层次的医学院校均将急救护理学列为主干课程或必修课程。
广西卫生职业技术学院急救护理学课程共36学时，其中理论课30学时、实训课6学时。理论课教学内容包括：院前急救、急诊科及ICU设置与管理、ICU监测技术、心肺脑复苏、急性消化道出血、休克、理化因素损伤、急性中毒、灾害、常用救护技能。实训课教学内容包括：心肺复苏术及考核、心电监护仪、简易呼吸球囊及除颤仪的使用。我们通过改革急救护理学的教学方法，取得了良好的教学效果。
一、理论课教学方法
传统的急救护理学教学“重理论轻实践、重传授轻参与”，较难激发学生的学习兴趣。我们根据不同的教学内容，选择适合的教学方法。
（一）体验式教学法。将体验式学习与教学过程相结合，强调真实场景体验与教学互动。例如，急诊科及重症监护病房的设置与管理、急诊科护理工作流程等教学内容，可安排学生到急诊科或重症监护病房，现场观摩各功能分区、监护设备、治疗设备及院内急救护理工作流程，在真实的临床工作环境中完成学习任务，与呆板的课堂讲授或图片展示相比，体验式教学使学习变得真实、生动，易于激发学生的学习兴趣。研究者陈聪芬在医院急诊科开展急救流程教学，周田田等开展的灾难救护技能培训等体验式教学均获得了良好的教学效果。
（二）以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）及任务驱动教学法（Task Based Learning，TBL）。PBL教学法的基本特征是“以任务为主线，以教师为主导，以学生为主体”。PBL及TBL的思路基本一致。在学习ICU监测技术、心肺脑复苏、急性消化道出血、休克、急性中毒等章节时，为帮助学生掌握教学重点内容，教师可根据教学重点设置相关问题，比如“如何对休克患者进行补液”“如何对消化道出血患者开展饮食控制的健康教育”“如何判断患者是否一氧化碳中毒及其中毒程度”等；学生需要在课前查阅文献资料，观看操作视频，分小组进行讨论如何解决问题；课堂上，由小组代表汇报讨论结果，教师再总结点评，解答问题，从而完成学习任务。众多学者在急救护理学的教学过程中应用PBL教学法及TBL教学法，认为PBL及TBL教学法有助于提高学生的学习兴趣、发挥学生主观能动性、提高学生分析并解决问题的能力及培养临床思维、合作意识和团队精神。不足之处是：学生在课前准备阶段需要花较多时间来查阅文献资料，对学生专业基础知识要求较高，组织课堂教学难度大、课堂时长难以控制。
（三）以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）。通过运用典型的临床案例，组织和引导学生从临床角度开展思考和讨论，将需要学习的知识点自然地融入解决临床实际问题的过程中。例如，完成心肺脑复苏章节的学习后，预先设置一个院外心搏骤停患者的案例，通过师生共同讨论应该如何开展现场救护—院内救护—ICU救护，既能将本章节、多个章节的知识点进行有机结合，更有助于培养学生的临床思维。CBL教学法在多个临床学科包括急救护理学的教学过程中得到广泛应用，能有效缩短理论与临床实际的距离。CBL教学法几乎适用于所有临床疾病的教学，要求教师能根据教学目标和教学内容编写符合教学要求的临床案例，学生必须具备较好的专业基础知识，并且课前能主动学习，否则学生无法有效参与教学过程中的讨论环节并达到预期教学效果。
（四）直观演示法。通过在课堂上展示设备、物品或进行示范性教学，学生获得直观的感性认识。例如学习电除颤术时，教师可在课堂上展示解除颤仪的结构，演示除颤术的操作步骤；讲授急性上消化道出血的三腔二囊管压迫止血及护理时，可现场展示三腔二囊管的结构及使用方法、护理步骤。通过现场观看实物及操作示范，将抽象的概念和内容具体化，学生的学习兴趣明显优于观看图片或视频。
（五）参与式教学法。参与式教学鼓励学生积极参与到教学过程中，有利于调动学习积极性，实现教与学的紧密结合。教师选取难度适中的教学内容比如“气管插管患者的護理”“有机磷农药中毒的毒物清除”等，作为教学任务布置给学生，由学生分工合作，对教学内容开展讨论，查阅资料，进行课堂设计，制作课件，课堂上对教学内容进行讲授和操作演示。参与式教学法通过鼓励学生全程参与教学活动，让学生体验到教学过程中的乐趣，改变了学生作为被动的“知识容器”的角色，有效地调动了学生的学习积极性，既能够充分发掘学生的学习潛能，又能提高学生解决问题的综合能力。
（六）翻转课堂。翻转课堂是通过对知识传授与知识内化的颠倒安排，改变传统教学中的师生角色并对课堂时间进行重新规划的新型教学模式。我们将中暑、溺水、触电、灾害等理论知识难度不高的教学内容应用翻转课堂教学。通过应用BB平台，教师于授课前一周将教学PPT及教学视频上传，并提出思考问题如“发生地震如何逃生？”“火灾现场如何自救？”等。学生自习后完成学习笔记，分组讨论问题并形成结论，并于课前将讨论结果反馈给教师。课堂上，教师听取每个小组的总结发言，并针对小组的讨论结果结合存在的问题，结合本次课学习内容的重点、难点进行补充讲解。翻转课堂有利于提升学生的自主学习能力和问题解决能力，但需要教师与学生在课前花较多时间进行学习和准备，学生必须具备一定的自学能力与总结能力，因此选取的教学内容不宜难度太大。
二、实训课教学方法
传统的实践课教学是以单项技能的分散训练为主，“演示—练习—指导”的教学程序不利于培养学生的知识应用能力、急救反应能力、沟通能力、多项操作技能的综合运用能力及建立团队协作精神。广西卫生职业技术学院的急救护理学实训课教学方法如下。
（一）情景模拟教学法。情景模拟教学法是一种将角色扮演、情景教学和对话练习融为一体的仿真模拟演习教学法，可增强学生的角色体验和责任感，使学生的协作能力和应变能力得到提高。我们设置了某些模拟场景，例如一氧化碳中毒导致患者心搏骤停、车祸导致前臂骨折、食物误入气管导致窒息等场景，提前一周通知学生分组讨论应对方案。学生在课堂上分别扮演患者和医护人员，在模拟现场开展救护。由教师对教学过程进行把控，并对模拟救护过程进行点评指导。情景模拟教学法可使学生变被动学习为主动学习，使学生在创设的情景中轻松愉快地掌握知识要点，有利于提高学生的临床操作水平、应急能力及医患沟通能力，缩短学生从学校到临床护理工作的适应期。同时，新的教学模式也使教师的业务水平得到了提升。情景模拟教学法目前也广泛应用于医院的急救技能培训，不仅能使理论知识与操作技能系统结合起来，还有助于提高护士的教学能力、专业实践能力、团队协作和沟通能力。
（二）综合模拟实训。综合模拟训练是综合运用医学基础和专业知识、技能，在模拟临床实际工作场景中，对综合模擬人实施临床护理的实践教学方法。校内护生往往对单一的理论及实践技能掌握较好，而缺乏将多项知识与技能整合的能力。为了让学生对院前急救、院内急救及重症监护的操作技能进行综合练习，我们设置了一例在院外发生触电并发心室颤动的病例，学生需要协助患者脱离电源，实施现场徒手心肺复苏，在转运途中实施监护，到达医院后继续实施院内心肺复苏、电除颤术、气管插管辅助通气、开放静脉通道给予复苏药物、低温疗法脑复苏等救护措施。学生在熟练掌握了单项操作技能的基础上，通过综合模拟实训，按照急救护理工作流程对多项操作技能进行巩固和灵活运用。甚至可将急救护理学融合基础护理学、内科护理学、外科护理学等多门课程开展综合模拟实训，培养护生的临床护理综合能力。实训过程中使用的综合模拟人，可根据教学需求设置多种临床急症模拟病例供学生开展急救护理训练，有效解决护生在校内或到医院见习时难以接触到或难以再现的多种临床典型病例。
广西卫生职业技术学院的教学评价包括过程性评价及终结性评价。我们充分运用Blackboard电子教育平台、微信、QQ等信息化途径，开展网络考勤、在线讨论、课后作业的布置与批改、在线测验等教学活动，同时获得本门课程教学的过程性评价。终结性评价包括对学生的理论知识、操作技能的考核评价。课程结束后，由教务处发放调查问卷，从教学方法、课堂气氛、课件制作、师生互动、作业布置、教学效果等方面了解学生对本门课程的教学满意度。自2015年开展急救护理学教学改革以来，2014级、2015级护理专业学生的理论、技能考核成绩及教学满意度均高于2012、2013级。P值均小于0.05，差异有统计学意义。
表1 实施教学改革前后教学效果对比情况表
项 目教改前
（n=2451）（x±s，分）教改后
（n=2433）（x±s，分）tP
理论考试成绩73.6±10.281.3±11.4-2.3560.020
操作考试成绩82.2±8.189.5±8.9-5.6070.000
教学满意度86.3±12.491.5±9.53.7220.000
传统的“满堂灌”教学模式已经无法适应临床护理工作岗位对护理专业学生职业素养的培养要求，教学改革势在必行。通过灵活运用多种教学方法，结合丰富的信息化教学手段，以融合急救护理学理论知识和操作技能为主线，以提高职业素养为目标，激发学生的学习主体作用，教师由传授者轉变为引导者，从注重知识传授向注重学生学习能力与创新能力的培养，才能把学生培养成专业知识与技能扎实，具备社会人文知识，具备组织、管理、创新、协作能力的综合素质人才。
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【基金项目】广西卫生厅课题“以临床为导向对急救护理学课程改革的探讨”（Z2014021）
【作者简介】薛丽平（1963— ），男，广西卫生职业技术学院医学系副主任医师，研究方向：外科学，急救医学；龙淑珍，女，广西卫生职业技术学院。
（责编 王 一）
