[摘要]目的评价中心静脉导管胸腔置入闭式引流治疗结核性胸腔积液的疗效。方法选择112例单侧结核性胸腔积液患者，其中52例行中心静脉导管胸腔置管闭式引流，60例为常规间断胸腔穿刺抽液治疗。对照分析2组患者在胸水治疗中的并发症，胸水消失时间及费用上的差别。结果胸腔闭式引流者较常规胸腔穿刺抽液者并发症少，胸水消失时间短，产生费用低，且可缩短住院时间。结论 中心静脉导管胸腔置管是治疗结核性胸腔积液的有效辅助治疗手段，值得临床应用。
中图分类号：R521.7 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）5-0005-02
结核性渗出性胸膜炎是呼吸内科临床工作中常见的疾病，在正规抗痨治疗的同时及时对胸水进行胸腔穿刺抽液或引流是减轻或避免胸膜增厚、粘连的关键。我们选择2002年1月～2006年8月在我科治疗的单侧结核性胸腔积液患者112例，其中52例为中心静脉导管胸壁置管闭式引流，60例为单纯间断多次胸腔穿刺抽液治疗者，二者的相应比较，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
根据病史、临床症状、PPD结果、血沉、胸片、胸部CT及胸部B超检查等已诊断单侧结核性胸腔积液患者112例，其中52例行中心静脉导管胸腔置管闭式引流，60例行单纯胸腔穿刺抽液治疗。两组患者在性别、年龄、病程、血沉、胸水量等经统计学检验，差异无显著性（P>0.05）。二组患者均给予2HREZ/4HR方案抗痨治疗。并同时给予强的松片30mg/日口服治疗4～6周后逐步减量。
1.2 方法
术前均行胸腔积液B超定位，胸腔穿刺抽液组选择胸水最大最深处作体表标记，常规行胸腔穿刺抽液，每次抽液约800～1000ml，后根据B超重新定位确定是否再次胸穿，每周抽液2～3次，直至胸水少不宜穿刺抽液。中心静脉导管胸腔置管闭式引流者定位于患侧腋后线上胸水最大最深处，胸腔闭式引流者需备以下材料：16F中心静脉导管一套，一次性尿袋一个，该组患者常规消毒铺巾后给予2%利多卡因针3～4ml行局部浸润麻醉，达标记点壁层胸膜后改用16F中心静脉带针蕊的套管针进行穿刺，进入胸腔回抽见胸水后置入导丝入胸腔约4～6cm，退出套管针后由导丝引导置入导管约6～8cm，退出导丝时注意闭管，导管外接一次性尿袋，开放导管后可见胸水流出，即给予肤贴固定导管，引流胸水约600～800ml后再次闭管，一般每日引流一次即可，每次量约800～1000ml。如胸水较多者每日可早晚二次引流，每日更换引流袋。充分引流后，如胸水量每日少于50ml，则检查胸片或B超，所示无积液或较少者即给予拔管，其中有6例发生堵管，2例通管不成功后重新置管。二组患者均在2月后检查胸部CT平扫以观察有无胸膜增厚粘连。
2 结果
二组患者治疗结果相比较见表1
统计学处理应用SPSS11.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，P<0.05认为有统计学价值。
3 讨论
对于结核性渗出性胸膜炎的治疗，除给予正规抗痨治疗外，及时排除胸水，以减轻胸水对肺脏的压迫，改善呼吸和减轻中毒症状，并减少胸膜增厚粘连的发生也是重要治疗方法之一。而排除胸水可采用常规胸穿抽液或安置胸腔闭式引流管引流。常规胸穿存在一定的缺点，花费时间及精力多，一次抽液量不宜过大，否则有可能引起纵隔摆动和复张性肺水肿，多次穿刺增加感染机会和相关费用。参照文献资料[1～4]，我们采用中心静脉导管置管引流胸水，由于其组织相容性好，管壁有一定张力，管壁内壁光滑不易堵塞，端口圆滑不易刺破胸膜，可以根据需要放胸水量及留取标本，且患者可以带管活动，易被患者接受。通过对比，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性渗出性胸膜炎较常规胸穿抽液具有较大优越性。但因管腔较小，偶尔发生堵管现象，一般外接50ml注射器回抽即可解决，极少情况下需更换引流导管，其缺点是不易放置引流高滞性胸水及分隔胸水。
参考文献
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