摘 要 目的：探讨计算机X线摄影(CR)床旁摄影在新生儿气胸平片表现与伪影的区别。方法：将22例新生儿气胸和8例假阳性患者采用统一的摄影条件，并对新生儿大量、中等及少量气胸的X线表现与伪影所致假阳性病例进行对比分析。结果：大部分CR图像均能达到临床诊断需求。在22例新生儿气胸中，有10例患有肺透明膜病，其胸片显示肺透亮度减低、颗粒状或小网状阴影及支气管充气征；有7例胎粪吸入综合征，胸片示阻塞性肺气肿；5例两肺透明度高和肺部斑片状影，胸片表现为两肺多个小片状影。结论：新生儿气胸被气体压缩的肺边缘影位于胸腔内，其外侧无肺组织；而伪影所致的致密线影常延伸到胸腔外。因此X线摄影平片是诊断胸部疾病较理想的首选检查方法。
关键词 新生儿气胸 计算机X线摄影 床旁 伪影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.230
新生儿气胸临床较多见，且病情一般急重，是由于各种原因使肺泡过度充气或肺泡与间质间产生压力阶差，导致肺泡破裂而产生［1］。目前，采用床旁计算机X线摄片是其首选的检查方法，因此选择好摄影参数、位置的摆放及影像板(IP)放置等方法对正确诊断新生儿气胸尤为重要。本组收集我科2008年6月～2011年5月经床旁摄影的22例新生儿气胸患儿，并结合胸片质量及X线表现进行了分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择22例新生儿气胸患者，男13例，女9例。其中足月8例，早产儿14例；出生后摄片时间6～12小时。胎粪吸入性肺炎7例、肺透明膜病10例、新生儿肺炎4例、肺炎合并锁骨骨折1例。临床表现哭声不畅，呼吸急促，鼻根及四肢末端发紫，其病侧呼吸音消失伴胸部膨隆13例，纵隔或心脏向对侧移位3例。在22例新生儿中，发生于右侧14例，左侧8例。少量局限某一区域者11例。在胸片诊断过程中，发现8例假阳性者(类似气胸)。
仪器与设备：移动式X线摄片机，日本岛津100MA，胶片采用医用柯达激光单面药膜，摄影参数一般常规选择50KV、002MS、30MA。摄影焦点与胶片间距120cm，用柯达CR 900成像处理系统，柯达产8700干式激光打印机。
摄影方法：摄影位置取仰卧前后位，除去患儿身上的包裹物，尽量搬走病房里的障碍物或疏散围观患者及家属，避免非摄片患者遭受不必要的X线辐射。复查胸片摄影条件、摆放位置，摄影距离与第一次摄片应一致，以便于比较。
影像学表现：本组22例新生儿气胸中，有3例大量气胸发生于左侧，胸片显示左侧胸腔外2/3区域被气体占据，肺组织被压缩至内带或肺门区，表现为团块状肺不张，肋间隙增宽，纵隔或心脏向右侧移位，CT扫描表现为气体积聚于胸腔前外区域。中等量气胸(肺组织压缩15～30%)表现肺外缘被压缩至锁骨中线边缘呈细线状。而少量气胸多局限一侧肺外缘，局部高度透亮，无肺纹理，可见压缩肺边缘呈凹形细线样改变，患侧膈肌低平。
统计学处理：数据采用SPSS130进行统计分析处理，计数资料采用X2检验。
结 果
床旁X线摄影常规选择仰卧前后位，摄影条件要选择适当，摆放位置正确，尽量除去衣物减少伪影。X线表现主要取决于气量的多少，大量气胸时，患者肺组织被压缩>80%，患侧胸廓膨隆，肺组织被推移到肺门区；中等量气胸肺纹理被压缩1/3左右，萎缩至肺边缘(即气胸线)呈细线样。但本组发现有8例假阳性，其中5例类似中等量气胸的表现。11例少量气胸第1次照片明确诊断者9例，另2例可疑，但第2次照片复查方可确诊。在22例新生儿气胸中，10例患有肺透明膜病，胸片显示肺透亮度减低、颗粒状或小网状阴影及支气管充气征；7例胎粪吸入综合征，胸片为阻塞性肺气肿；两肺透明度高和肺部斑片状影5例，肺炎胸片表现两肺多个小片状影。
讨 论
CR即计算机X线摄影，是将X线摄影的影像信息全部记录在影像板(IP)上，经读取装置读取，由计算机处理后得出一个数字化图像，实现D/A(数字/模拟)转换，于荧屏上显示的灰阶影像。该系统主要由信息采集、信息转换、信息处理与信息储存等4部分组成［2］，具有胸部CR片清晰度好、强大的后处理功能、多窗位显示、综合信息量明显提高、投照条件低、对患者损害小等特点，实现图像计算机存储和网络传输，并能及时输出打印，调用方便，在成像板获得的信息基础上，自动调节光激发的量和放大增益，可在一定的范围内对摄影的物体以任何X光计量获得稳定的、最恰当的影像光学密度，从而获得影像质量良好的照片，因此是了解胸部状况较理想的检查方法。
目前，造成气胸最常见的病因有胎粪吸入性肺炎、肺透明膜病、吸入性肺炎等，但由于病因不同，其临床症状轻重不一。如患者症状较轻者很容易掩盖病情而被忽视，因此检查床旁X线胸片至关重要［3］。新生儿气胸常伴有肺部疾患，气体的形态和部位有一定的特点，被气体压缩的肺部边缘细线状，呈弧形，线影位于胸腔内。少量积气仅见于肺外缘局限区，而大量积气肺组织被推移到肺门区域，纵隔、气管及心脏向健侧移位，患侧肋间隙增宽，易诊断。但床旁摄片在拍片过程中会出现某些人为因素而导致假阳性表现，极易造成误诊或漏诊。本组发现有8例类似新生儿气胸的假阳性病例，其原因，一是在拍片过程中，未将患儿身体抬起，而将IP板从患儿一侧插入背侧，由于新生儿出生后皮肤松弛，使IP板推挤皮肤形成皮肤皱褶，被拍后在X线片上形成似压缩的肺边缘；二是拍片时未将患儿身体放正，使皮肤折叠造成假象；三是未将患儿的衣物去掉时也可出现伪影，但此种原因出现几率很少。
新生儿气胸X线表现有一定特征，应与病理性气胸相鉴别。一般病理性气胸细线影位于胸腔内，与被压缩肺边缘走形一致；而非病理性气胸线影延伸到软组脏内，走形僵直，线影与胸壁间距较宽，两端较窄呈梭形改变。病理性者形态多不规整，二次胸片复查伪影消失或形态部位均有变化，CT上能做补充诊断。同时病理性气胸常伴有肺部疾患，如肺透明膜病、湿肺、肺炎、胎粪吸入性肺炎等，因此注意以上几点，可减少工作中的误诊［4］。本研究显示，由于新生儿气胸X线表现与成年人气胸略有不同以及气体在胸腔内的分布区域不同，因此其X线表现也不一样。大量气胸者可在任何位置都可显示，而少量气体尤其是在位于肺底部或肺双侧者仅显示带状或环形气胸。总之，患儿的投照位置是否正确或操作是否规范，这对诊断新生儿气胸至关重要。因CR床旁摄影对新生儿气胸X线胸片表现有一定特征性，再加上短期内随访，基本能满足临床要求，从而为临床提供治疗依据。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:374.
2 祁吉,高野正雄.计算机X线摄影［M］.北京:人民出版社,1997,3:7.
3 孙静海,段丽,李素荣,等.新生儿气漏的临床及影像学诊断［J］.中国医学影像技术,2006,22(6):861.
4 李更武,阮珊三,鲍家启,等.新生儿气胸的X线诊断［J］.临床放射学杂志,2003,22(9):786.
