【摘要】 目的 观察血清C-反应蛋白（CRP）水平在小儿细菌性肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎中的变化。
方法 选择明确诊断为肺炎的120例小儿患者，根据病因分为细菌性肺炎组、支原体肺炎组和病毒性肺炎组(分别简称细菌组、支原体组和病毒组)，每组40例，进行血清C-反应蛋白的测定，观察其浓度的变化，并进行统计学分析。结果 入院时细菌组与支原体组、病毒组血清CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.01），病毒组与支原体组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后细菌组CRP较入院时明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 血清CRP在小儿肺炎的鉴别诊断中具有重要的临床意义。
【关键词】 血清C-反应蛋白；小儿肺炎；临床应用
文章编号：1003-1383(2011)05-0561-03 中图分类号：R 725.6 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.006
The clinical application of the serum CRP in infantile pneumonia
ZHANG Xiaohui
(Yangzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangzhong， Jiangsu 212200)
【Abstract】 Objective To investigate changes of the serum CRP levels in infantile bacterial pneumonia，mycoplasmal pneumonia and virus pneumonia.
Methods 120 children with pneumonia were divided into three groups: the bacterial group，the mycoplasmal group and the virus group. Their serum CRP levels were measured and the changes of their concentration were observed and analyzed statistically.
Results At thebeginningofbeinghospitalized,compared with the levels of the mycoplasmal group and the virus group， the serum CRP levels of the bacterial group were significantly different（P＜0.01）， while there was no significant difference between the mycoplasmal group and the virus group（P＞0.05）. After 2 weeks" treatment， compared with the former， the serum CRP levels of the bacterial group decreased significantly,which was statistically significant difference（P＜0.01）.
Conclusion The serum CRP level has clinical significance in the differential diagnosis of infantile pneumonia.
【Key words】Serum C-reactive protein; infantile pneumonia;clinical significance
小儿肺炎是小儿时期的常见病，可由多种病原微生物引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，每一种病原体引起的肺炎其治疗和愈合均不同，近年来肺炎支原体在儿童中的感染率呈逐年增多趋势，占儿童肺炎的10%～40%［1］。因此，及早正确辨别患儿的病原菌并给予正确的治疗对患儿来说尤为重要。越来越多的临床儿科医生认为CRP是很好的诊断和鉴别指标，对儿科急性感染性疾病的鉴别诊断有重要价值［2］。本实验旨在观察血清C-反应蛋白（CRP）水平在小儿细菌性肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎中的变化，以指导临床治疗。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年1月～6月期间在我科住院诊断为肺炎的患儿120例，根据血液、咽分泌物培养、血清学检测，病原体分离作为判断支原体、病毒和细菌依据，以人民卫生出版社出版的《实用儿科学》（第6版）为诊断依据做出明确诊断。①细菌性肺炎组(细菌组)40例，其中男24例，女16例，年龄9个月～9岁，平均年龄（33.5±3.5）个月，病程3～7天；诊断标准：经咽拭子培养有致病菌生长，病毒血清学检测阴性，中性粒细胞百分数＞70%，白细胞总数＞10×109/L，抗生素治疗有效。②支原体肺炎组(支原体组)40例，其中男20例，女20例，年龄8个月～8岁，平均年龄（34.2±2.4）个月，病程3～7天；诊断标准：X线所见远较体征为显著，白细胞数大多正常或稍增高，用凝集法测定MP-IgM＞1∶80为阳性。③病毒性肺炎组(病毒组)40例，其中男21例，女19例，年龄6个月～10岁，平均年龄（33.9±2.8）个月，病程3～7天；诊断标准：经咽拭子培养无致病菌生长，病毒血清学检测阳性。三组间患儿的年龄、性别、病程以及患儿的状况等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法 细菌组患儿给予头孢地嗪（250 mg/支，山东鲁亚制药有限公司），给药剂量：80 mg/（kg•d）；支原体组给予红霉素（250 mg/支，湖南中南科伦药业有限公司），给药剂量：30 mg/（kg•d）；病毒组给予利巴韦林（100 mg/支，山东鲁抗辰欣药业有限公司），给药剂量：10 mg/（kg•d）。三组患儿均给予相应的临床对症、营养支持治疗。
3.观察内容及检测方法 所有患儿入院时以及在治疗2周后清晨空腹下采静脉血3 ml，分离血清后测血清CRP浓度，测试采用东京10241全自动生化分析仪，免疫透射比浊法，试剂盒由芬兰Orion diagnostica公司提供，所有操作按试剂盒说明进行，正常血清CRP浓度参考范围为0～8 mg/L。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计处理，计量资料以均数±标准差(-±s) 表示，两组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，多组间率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.各组患儿入院时和治疗2周后血清CRP的比较 入院时：细菌组血清CRP明显高于支原体组和病毒组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），病毒组与支原体组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后：细菌组的CRP较入院时明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。支原体组和病毒组治疗前后则无明显变化（P＞0.05）。见表1。
2.三组患儿入院时血清CRP阳性率的比较 细菌组的阳性率（90.0%）与支原体组（12.5%）、病毒组（10%）比较差异有统计学意义（P＜0.01），支原体组与病毒组之间无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
讨论
C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种敏感的急性时相反应蛋白，广泛分布于机体中，产生于抗原进入机体的早期，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时，肝脏合成的急性时相蛋白，健康人血液中含量甚微（小于3 mg/L），而在炎症或急性组织损伤后，CRP则在短时间内迅速升高，在疾病发作时CRP上升可早于WBC，病情好转时又迅速下降，具有极高的敏感性［3，4］，可作为疾病急性期的一个衡量指标，能及时、准确地反映机体的感染状况，广泛应用于自身免疫性和感染性疾病的诊断和监测，其变化不受患儿的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。因此，CRP对儿科急性感染性疾病的鉴别诊断有重要价值。目前， CRP的检测已经广泛地应用于儿科急性感染性疾病的辅助性诊断，尤其是在呼吸道感染中的临床价值尤为显著。
有研究结果表明，急性细菌性感染时CRP显著升高，且其升高程度与组织损伤程度有关，而病毒感染时CRP变化不大［5］。本文中细菌组与病毒组、支原体组之间有显著的统计学意义(P＜0.01)，而病毒组和支原体组的CRP浓度虽稍有增高，但无统计学意义(P＞0.05)，这与多数文献的报道是相符的。本实验亦证实，细菌性肺炎经治疗后，病理状态恢复时，CRP浓度也随之下降，与相关的文献报道相一致。
肺炎支原体是呼吸道感染常见的致病菌，在学龄儿童尤为常见，近年有逐渐增多的趋势。目前国内CRP在支原体感染中的变化意见不一，有研究认为，CRP不是支原体肺炎早期诊断的灵敏指标，外周血WBC计数可能更优于CRP的检测［6］。本研究中支原体组和病毒组中血清CRP浓度的检测也未发现具有统计学意义，两者之间的鉴别诊断还应依赖临床表现、X线检查及其他血清学等进一步的检查。
因此，在肺炎急性期检测血清CRP可以辅助鉴别肺炎的种类，同时也表明细菌性肺炎感染时，急性期和康复期血清CRP浓度变化明显，用以指导临床合理使用抗生素，可减少抗生素的滥用和细菌耐药性的产生，减轻患儿痛苦，减少医疗费用，在诊断和治疗中值得临床推广应用。
参考文献
［1］Principi N，Esposito S.Emerging Vole of mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumonide in paediatric respiratory-tract infections［J］.Lancet Infecg Dis，2001，1(5):334-344.
［2］曾惠泽，洪国才.C反应蛋白对儿科急性感染性疾病的诊断价值［J］.中国小儿急救医学，2007，14(3):256.
［3］于 洁.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：283.
［4］郭 静.C-反应蛋白检测在临床上的应用及其价值［J］.临床军医杂志，2004，32(5):105-107.
［5］王佩芳.下呼吸道感染性疾病中C反应蛋白测定的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(4):363-364.
［6］林志芳，贾 冰.白细胞和超敏C反应蛋白测定在小儿支原体肺炎中的临床意义［J］.检验医学与临床，2008，5(14):849-850.
(收稿日期：2011-06-13 修回日期：2011-09-17)
(编辑：潘明志 英文审校：梁 宇）
