关键词 肺结核病 痰标本 耐药
材料与方法
标本来源：2005年7月～2007年7月经临床确诊为肺结核的住院病人，同时伴有呼吸系统感染患者。晨起第1次咳出的痰液，置于无菌瓶中，立即送检。
药敏纸片：选用青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、羧苄青霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等（北京生物制品研究所）。
细菌分离培养与鉴定方法：按《全国临床检验操作规程》操作。
药敏试验方法：挑取分离鉴定的菌落，用无菌生理盐水制成菌悬液，用无菌棉签均匀涂布于培养基中，15分钟之内贴药敏纸片，35℃培养箱中孵育18小时，测量抑菌环直径，并根据NCCLS标准判断敏感(S)、中介度(I)、耐药(R)。同时定期用标准金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCD27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）菌株做药敏质控。
结 果
痰液中分离的菌株分布情况［株数/百分率（%）］：大肠埃希菌（471/49.1），志贺菌属（8/0.8），铜绿假单胞菌（79/8.2），恶臭假单胞菌（12/1.3），产碱假单胞菌（9/0.9），肠杆菌属（37/3.9），类产碱假单胞菌（4/0.4），醋酸钙不动杆菌（13/1.4），肺炎克雷伯菌（42/4.3），变形杆菌（11/1.1），黏质沙雷菌（9/0.9），液化沙雷菌（8/0.8），枸橼酸杆菌（15/1.5），布兰汉菌属（30/3.1），金黄色葡萄球菌（104/10.8），表皮葡萄球菌（37/3.9），乙型链球菌（10/1.0），肺炎链球菌（61/6.4）。在这18种菌属中共960株细菌，其中革兰阳性菌212株，革兰阴性菌748株。
药敏试验结果统计：对分离菌株做药敏试验，经统计学处理，对16种抗生素的耐药率见表1，较常见菌株耐5种及5种以上常用抗生素的情况见表2。
讨 论
细菌耐药性迅速增长已成为当今全球关注的热点［1］。本组资料表明，引起肺结核合并呼吸系统感染的常见菌中，革兰阴性杆菌占绝对优势，其中感染率最高的是大肠埃希菌，而排在第3、5、6位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属。革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球虽然排在第2，但只占感染总数的10.8%，排在第4位的肺炎链球菌占6.4%。总之，肺结核合并呼吸系统感染常见菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌，以革兰阴性杆菌为主。
从表1中可以看出，肠杆菌属出现多重耐药株比例最高，其次是大肠埃希菌。通常喹诺酮类抗生素有较强抗菌活性，但现在已产生耐药菌株，铜绿假单胞菌对氨苄青霉素和阿莫西林的耐药率已达100%，对先锋类和喹诺酮类抗生素也产生了一定的耐药性。因此临床上在治疗呼吸系统感染时，应谨慎使用抗生素。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为54.4%。我们的耐药率明显高于国际细菌耐药监测研究组Jacobs等报道［2］。近年来金黄色葡萄球菌耐药性有逐年上升的趋势，尤其是MRSA常呈多重耐药性［3］，因此可以考虑与其他抗菌药物联合应用治疗低度耐药的MRSA感染。
从表2中可以看出，多重耐药菌株已相当严重，应当引起高度重视。建议在应用抗生素治疗呼吸系统感染性疾病之前，先留取患者晨痰并及时送到细菌室，做细菌分离培养鉴定及药敏试验，将其结果作为临床选择用药的重要参考。
2年内，从肺结核病合并呼吸系统细菌感染性疾病的痰液中分离出各种细菌960株，对了解引起肺结核合并呼吸系统感染的细菌及细菌谱，对于肺结核合并呼吸系统细菌感染性疾病的诊断及合理使用抗生素均具有一定的参考意义。
参考文献
1 陈民钧.当前我国抗生素耐药的发展现状及趋势.中华检验医学杂志，2003，26(12)：744-747.
2 Jacobs MR，Appelbaum PC，Felmingham D.The Alexander projectgroup.Penicillin resistance in S.pneumoniae.Clin Microbiol Infect，2000，6(Suppl1)：28.
3 王睿，裴斐，赵铁梅，等.莫西沙星等13种抗菌药物对呼吸道常见感染致病菌体外抗菌活性的研究.中华检验医学杂志，2004，27(11)：747.
