[关键词] 横结肠系膜囊；巨大；小儿
[中图分类号]R725.7[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-154-02
本院收治小儿巨大横结肠系膜囊肿1例，现报道如下：
1 典型病例
患儿，男，4岁。起病隐匿，因入院5个月前洗澡时被家长发现中腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，并可触及圆形质软包块，可移动，包块大小当时家长未注意，患儿家长当时未予以重视。直到患儿家长发现患儿腹部进行性增大，无消化道症状，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热等症状。在当地医院就诊，行B超检查提示：腹腔内可见约14.5 cm×15.6 cm的圆形无回声区，诊断为“腹腔包块待查”。彩超检查提示：腹部囊性占位（来源待定）。为求进一步治疗，患儿家长携患儿于2007年8月13日来我院就诊。入院查体：生命征平稳；全身皮肤巩膜无黄染；心肺查体阴性；腹部膨隆、软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部可扪及一圆形质软包块，直径约15 cm，囊肿中心位于脐偏上2 cm，表面光滑，无结节，可移动；肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院后行腹部CT检查提示：腹部囊性包块，考虑来源于腹膜后。血常规：嗜酸粒细胞百分数9.9％，偏高；肿瘤标志物正常；肝功、肾功、生化正常；心电图、胸片正常。予行肠道准备，于入院后第2天在全麻下行剖腹探查术，术中探查见囊肿直径约15 cm，细针穿刺抽出浅棕色混浊囊液，缩小囊肿后，见囊肿基底部位于横结肠中段呈黄色结节样改变，与结肠中动脉相邻。沿囊肿壁仔细分离囊肿与横结肠系膜，保护结肠系膜血管。逐步钝性分离囊肿并完整切除囊肿，囊肿壁厚约0.2 cm，内面粗糙，未见结节病灶。手术顺利。术后病理报告提示：结肠系膜。病变符合孤立性单纯性囊肿。术后恢复可，7 d拆线出院。
2 讨论
2.1临床表现
小儿肠系膜囊肿绝大部分为先天性发育畸形，但病程进展缓慢，婴幼儿期小的囊肿不易被触及，且此年龄组活动不剧烈，囊肿引起症状不明显，因此该病多于学龄前或儿童时期出现症状。初起时无明显症状，随着囊肿增大，牵拉肠系膜根部，可出现脐周或中上腹隐痛、胀痛、不适或胃肠道受压出现相应消化道症状。当并发囊内出血、继发感染、破裂或诱发肠扭转、肠梗阻时，可出现急腹痛。囊肿侵入肠壁尚可引起便血。巨大囊肿压迫输尿管尚可引起肾盂积水。患者往往能扪及腹内肿物，可活动，有囊性感。B型超声波检查为腹内囊性病变。胃肠钡餐检查可显示肠管受压移位。CT扫描可确定囊肿及与周围脏器的关系。如无症状，多为无意中发现腹部包块就诊。本例病例属于此类情况。
2.2治疗
手术是主要的治疗措施。随着囊肿增大，症状明显，并发症增加，易引起急腹症。因此，诊断明确后应及时进行手术治疗。手术方式视具体情况而定。①单纯囊肿切除术：囊肿较小，有完整包膜者，应行囊肿全切除术。②囊肿全切除加局部肠管切除术：如囊肿与肠管紧密粘连，或囊肿切除后肠管血运障碍，需行部分肠段切除术。③当囊肿分布范围广泛，有多囊或与肠系膜主要血管粘连难以分离，切除会引起大段肠管血运障碍时，可行囊肿大部分切除，剩余部分囊壁完全裸露或用碘酒涂拭残囊内膜，减少其分泌，常能收到较好效果。④囊肿小肠Roux-Y吻合术：适用于上段空肠系膜囊肿与肠系膜主干及肠管紧密粘连不能切除者。
[参考文献]
[1]王燕霞.小儿肠系膜囊肿[J].中华小儿外科杂志,1989,10(6)：340.
[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集(普通外科卷)[M].北京：人民军医出版社，1996.401-404.
（收稿日期：2007-09-13）
