【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检结合液基薄层细胞技术对肺部周围型病变的诊断价值。方法 对痰细胞学检查阴性及纤维支气管镜不能确诊的60例肺部周围型病变患者,在胸部CT定位下,用活检针经皮肺活检取材,行病理学诊断,然后抽出针蕊,用注射器抽出组织液后,行液基薄层细胞学技术检查。结果 60例患者病理诊断阳性52例,阳性率(52/60)86.6%,8例阴性患者中,液基薄层细胞技术发现癌性细胞4例,总阳性病例56例,阳性率(56/60)93.3%。术后气胸8例,小量咯血2例。结论 CT引导下经皮肺活检是一种安全有效的手段,结合液基薄层细胞学技术能提高阳性率,值得临床推广应用。
【关键词】肺周围病变;肺活组织检查;CT;液基细胞技术
肺部周围型病变影像学没有特异性,常靠近胸壁便于穿刺活检。本文回顾了我科近4年来经CT引导下经皮肺活检和结合液基薄层细胞学技术(TCT)的资料,探讨CT引导下经皮肺活检及结合液基薄层细胞学技术应用,提高对外周型肺部病变的应用价值。
1 材料与方法
1.1 选取2006年3月至2010年3月在我科住院治疗,经X线、CT检查肺部周围型病变60例,其中斑片样阴影11例,肿块或结节病变49例,痰检和支镜均不能明确诊断。60例中,男48例,女12例,年龄43~75岁,平均62岁。术前常规检查:凝血功能,血小板计数,有出血倾向,严重心肺功能不全者为禁忌。且术前常规应用维生素K 3 d。
1.2 方法 根据CT检查确定病灶位置后,选取穿刺体位,使用体表金属标记法,经CT扫描选择最佳层面和穿到点,确定进针角度和深度。常规皮肤消毒,局部麻醉。采用16~18G自动弹簧切割式活检针,进针达胸膜前嘱患者控制呼吸幅度,然后快速进针至病灶内,CT扫描核实进针方向及深度,必要时进行适当调整,到位后触发板机活检,取出标本用10%甲醛液固定,送病检。根据取样本满意程度,每例取材2~3次,拨出针蕊,用50 ml的注射器,负压抽吸小许组织液约2-3 ml(针头变红色),置于液基细胞试剂瓶中反复漂洗,送检。术后对穿刺部位再次扫描以明确有无气胸等发生,观察患者生命体征和一般情况,平稳后回病房。
2 结果
本组中病例中,病理结果:肺腺癌18例,鳞癌16例,小细胞肺癌6例,纤维癌2例,结核4例,慢性炎症或炎性假病6例,病理阳性率(52/60)86.6%,病理结果阴性8例,8例中液基薄层薄层细胞技术检查,4例发现癌细胞。后追踪观察确认为肺癌,总阳性率(56/60)93.3%。本组病例中,并发症10例,其中气胸8例,7例为小量气胸,经输氧后嘱患者卧床休息后自行吸收,1例气促明显,压缩肺组织45%,予以单纯抽气后愈合,2例少量咯血,对症处理后好转,无大咯血及血气胸发生。
3 讨论
对于肺周围型病因支气管纤镜镜很难接近或达到部位,活检和刷检的盲目性很高,灌洗液分拆阳性率很低。CT引导下经皮肺穿刺活检对外周型肺部病变具有较高的诊断价值。特别是结合液基薄层细胞学技术提高了阳性率,本组阳性率为93.3%。高于文献报道水平分拆应当与液基薄层细胞学技术有关。液基薄层细胞学检测技术(TCT)是目前国际上比较先进一种癌细胞学检查技术,最早和最常用于宫颈癌细胞学检查,与常规细胞薄片不同的是液基薄层细胞学技术(TCT)得将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。这样就获得几乎全部细胞样本,然后全自动细胞检测仪将样本分散并过滤,以减少血液,沾液及炎症组织的残迹,得到薄薄的保存完好细胞层,进行显微检测和诊断,提高了诊断率。
CT引导下经皮肺活检,为提高诊断阴性率,在穿刺过程中定位要准确,进针后要经CT扫描确实穿刺针已进入病灶内,标本采集量要足。目前,我科常用BARD活检枪进行。但也不宜过多穿刺,对实变阴影宜选择病变密集处取材,且应避开大的血管,对肿块要避开病灶低密度坏死区取材。对病灶直径<2 cm 成功率相对较低。
气胸和肺内出血是CT引导经皮肺活检的常见并发症,本组气胸为8例,发生率为13.3%,咯血为2例,发生率为3.3%,与文献报道的发生率相似[2]。出现难治性气胸和致死性咯血可能性极低,本组未发生。
总之,CT引导下经皮肺活检具有定位准确,操作简便,并发症少,阳性率高的特点,特别是结合液基薄层细胞学检测技术,提高了阳性率,为外周型肺部病变的诊断和鉴别诊断提供了可靠组织学和细胞学依据,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 裘敏剑,郑伟良,胡红杰,等.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析.中华结核和呼吸,2002,25(2):86-88.
[2] 张鹏宇,金先桥,陈元.CT引导下经皮肺切割活检在不同肺部病变中的临床应用.临床肺科杂志,2006,11(1):20-21.
[3] 江文胜,王玉贞,等.CT引导经皮活检枪肺活检对占位性病变的诊断价值.临床肺科杂志,2008,13(8):1056.
