[摘要] 目的 观察抗生素联合糖皮质激素用于老年慢性阻塞性肺气肿的临床疗效。 方法 对笔者所在医院收治的49例老年慢性阻塞性肺气肿患者随机分成两组，对照组25例与观察组24例，对照组采用常规治疗，观察组采用糖皮质激素配合常规治疗的治疗方法，分析比较对照组与观察组的疗效与不良反应。 结果 经过常规治疗，对照组总有效率为64.0%；观察组总有效率为91.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中对照组2例出现不良反应，观察组3例出现不良反应；两组不良反应的发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 抗生素联合糖皮质激素用于老年慢性阻塞性肺气肿治疗，与常规治疗相比疗效显著，值得在临床治疗中予以推广。
[关键词] 抗生素；糖皮质激素；老年慢性阻塞性肺气肿；疗效
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）21-186-02
Efficacy of 49 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema patients
SHI Bo CUI Huifang TANG Bujie LIU Nuanlin LI Yuanhui BAO Xiaoli
ICU， Liaobu Hospital of Dongguan City， Dongguan 523400， China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoids for elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods 49 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema patients were randomly divided into two groups. The control group with 25 patients took the conventional therapy， the observation group with 24 patients took the antibiotics combined with glucocorticoids therapy .Compared the efficacy and adverse effects between the two groups. Results After conventional treatment， the total effective rate of the control group was 64.0%， the total effective rate of the observation group was 91.7%. The difference of the total efficiency of treatment in both groups was statistically significant（P<0.05）. In treatment process， 2 cases of the control group had adverse reactions， and 3 cases of the observation group had adverse reactions .The incidence of adverse reactions between the two groups was no difference（P>0.05）. Conclusion The treatment of antibiotics combined with glucocorticoids for elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema is better than the conventional therapy. It is worthy to be promoted in the clinical treatment.
[Key words] Antibiotics； Glucocorticoids； Elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema； Efficacy
慢性阻塞性肺气肿的发病机理通常认为是人体长期受吸烟、有害气体、空气污染、粉尘、感染等因素刺激而引起终末细支气管远端受损[1]，是一种发病缓慢而且病程较长的常见疾病。老年人因体质弱于青壮年，易受空气污染、寒冷等影响而患有慢性阻塞性肺气肿，严重损害了老年人的身体健康，影响了他们的生活质量[2]。由于老年患者往往不愿进行手术治疗，通常采用保守治疗方法，现结合笔者所在医院2009年2月～2011年2月收治的49例老年慢性阻塞性肺气肿患者治疗资料，报道抗生素联合糖皮质激素治疗该病的实际效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择49例老年慢性阻塞性肺气肿患者中，男34例，女15例；平均年龄（70.5±8.5）岁；平均病程（6.5±2.2）年。所有患者均经检查确诊为慢性阻塞性肺气肿患者，且签署知情同意书。将49例患者随机分成两组，对照组25例：男性18例，女性7例；平均年龄（70.4±8.3）岁；平均病程（6.4±2.3）年。观察组24例：男性16例，女性8例；平均年龄（70.6±8.6）岁；平均病程（6.6±2.0）年。组间对比性别、年龄、病程等情况差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。两组患者均不同程度的存在咳嗽症状，多数咳出粘液脓性痰、浓痰，伴有呼吸困难症状，部分患者呼吸困难症状较为明显，少数有痰中带血现象。查体发现患者肺前后径、肋间隙均扩大，触诊语颤减弱，听诊呼吸音弱、心音远，叩诊呈过清音。
1.2 诊断标准[3]
（1）有慢性支气管炎病史；（2）咳嗽、咳痰、喘息且每年发病一季度以上，连续发病2年及以上；（3）查体发现胸廓变宽，呼吸音减弱，横隔运动受限等；（4）每年发病不足一季度但客观理化检查依据充足者。
1.3 治疗方法
对照组治疗采用常规治疗方法，包括卧床休息、吸氧、化痰、平喘并配以抗生素等，静脉滴注头孢呋辛钠注射液（深圳致君制药有限公司，H20030237）2 g加入生理盐水100 mL，每次1 h内滴完，2次/d，连续7 d。静脉滴注喘定（上海现代哈森药业有限公司，H20044921） 0.5～0.75 g加入到5%葡萄糖注射液（郑州羚锐制药有限公司，H41023203）100 mL，1次/d，连续6 d。
观察组在上述治疗的基础上采用糖皮质激素治疗，静脉滴注地塞米松（湖南新汇制药股份有限公司，H43021283）5～10 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL，1次/d，连续7 d。口服强的松（上海华氏制药有限公司，H31021800）15～30 mg，2次/d，连续7 d。
1.4 疗效标准[4]
治愈：呼吸道感染得到控制，肺气肿、肺炎表现消失，持续1年以上未复发；好转：肺气肿、肺炎表现症状减弱有明显改善，或发作次数减少，治疗后肺功能复查功能恢复良好；无效：肺气肿症状稍有改善但不明显，停药后复发。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用进行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
对照组经过常规治疗总有效率为64.0%；观察组总有效率为91.7%。观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应比较
对照组1例患者出现恶心症状，1例患者出现胸痛症状；观察组2例患者出现呕吐症状，1例患者出现腹泻症状。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（x2=0.214，P>0.05）。
3 讨论
肺气肿是一种临床常见病，不仅病情复杂，而且极易复发，如果不能得到及时有效的治疗，可能进一步导致肺心脑病等疾病危害患者身体健康。由于肺气肿发病缓慢，容易耽误治疗使病情不断恶化，尤其是老年患者年老体弱，可能缺乏营养和免疫力，更容易合并感染[5]。目前老年慢性阻塞性肺气肿的治疗通常采用保守治疗，主要改善呼吸功能，预防并治疗气道感染和并发症[6]。李福东等[7]采用中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的方法，取得了较好的效果，除此外还有大剂量盐酸氨溴索联合抗生素治疗等多种治疗方法，均具有一定的临床应用价值。
头孢呋辛钠具有抑制细胞壁合成的功能，因而能够起到杀死革兰氏阳性菌、阴性菌等细菌的作用，而且对β-内酰胺酶稳定，毒性低，渗透力强，在肺气肿合并感染的医治中应用十分广泛。糖皮质激素能够起到缓解胸闷、气急症状的效果，何成元[8]对抗生素和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病感染的研究也证明该法具有较好的疗效，尤其对气道高反应和合并肺性脑病等患者具有很好的疗效。
本研究结果观察组总有效率达到91.7%，远高于对照组64.0%的总有效率，疗效差异显著，表明抗生素联合糖皮质激素用于老年慢性阻塞性肺气肿治疗的效果要优于常规的抗生素治疗，可以在临床治疗中予以推广。
[参考文献]
[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：50-55.
[2] 高学祯.42例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析[J].中国医疗前沿，2011，6（3）：30-31.
[3] 孙海霞.中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿126例临床疗效观察[J].医学信息，2010，5（5）：1306-1307.
[4] 总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：200.
[5] 陈岚兰.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸196例临床分析[J].福建医药杂志，2010，32（2）：13-15.
[6] 包树文.痰热清联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺气肿合并感染疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：29-30.
[7] 李福东，陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察[J].河北中医，2008，30（7）：736.
[8] 何成元.用抗生素和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病感染[J].中国社区医师，2006，2（17）：21.
（收稿日期：2012-09-07）
