【摘要】目的研究呼吸内科肺部真菌感染80例临床分析。方法本文应用回顾性分析的研究方法，选取2011年8月到2013年7月我院呼吸内科收治的肺部真菌感染患者80例，对其临床资料进行分析。结果呼吸内科肺部感染的主要原因为自身基础疾病引起的继发感染，最常见类型是慢性阻塞性肺部疾病，肺部感染的主要诱因为长期应用广谱抗生素、机械通气以及激素，病原菌主要为白色念球菌，应用氟康唑治疗具有较好的临床疗效。结论应该积极降低呼吸内科肺部真菌感染的易感因素，降低其发病率，对于感染的患者要做到早发现早治疗，提高治愈率。
【关键词】呼吸内科；真菌感染；分析
141文章编号：1004-7484（2014）-06-3120-01
随着各类抗生素的广泛应用，人体耐药菌株的产生，肺部真菌感染率也呈逐年上升的趋势。肺部真菌感染大多是严重原发病的继发感染，临床表现往往无特异性，病情大多被原发病所掩盖，因此给早期诊断带来很大的困难，容易导致漏诊和误诊。而肺部真菌感染早期诊断早期治疗能大大降低治疗的难度，所以对呼吸内科肺部真菌感染的病因，发病情况以及症状等进行分析能指导临床的诊断和治疗。本文研究呼吸内科肺部真菌感染80例的临床分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年8月到2013年7月我院呼吸内科收治的肺部真菌感染患者80例，其中男性42例，女性38例，年龄介于31-83岁，平均年龄为（57.32±2.15）岁。
1.2方法回顾分析80例患者的临床资料，分析患者肺部感染的主要类型、感染的病原体、临床特点、治疗方法和临床疗效等。给予患者综合治疗以及抗真菌药物治疗，静脉滴注氟康唑400mg/d，以后减为200mg/d，治疗时间为半个月，治疗无效的患者应用伊曲康唑，200mg/d静脉滴注，治疗时间为半个月。
1.3疗效评价显效：患者各项临床症状和体征均消失，经过X线检查患者肺部的阴影完全吸收；有效：患者各临床症状和体征均减轻，X线检查发现肺部阴影减小；无效：患者各临床症状和体征均无改善甚至出现恶化，经X线检查发现肺部阴影无变化或者增大。
2结果
2.1易感病种0例患者中有62例为白色念球菌感染，占77.5%，9例为热带念球菌感染，占11.3%，7例为光滑念球菌感染，占8.7%，2例为其他感染，占2.5%。
2.2主要类型吸内科肺部真菌感染的患者大多数存在两种或者两种以上的慢性基础性疾病，其中慢性阻塞性肺病36例，占45.0%，慢性肺源性心脏病21例，26.3%，肺癌19例，占23.8%，肺炎12例，占15.0%，肺间质纤维化11例，占13.8%，肺脓肿7例，8.8%，其他为3例，占3.8%。
2.3临床表现者有不同程度的咳嗽、发热以及咳痰，痰液无色透明且呈拉丝状，口腔黏膜有白色乳凝块，X线检查可发现斑片状渗出阴影，无其他特殊体征。
2.4临床疗效0例患者经过综合内科治疗以及抗真菌治疗后，显效为54例，占67.5%，有效11例，占13.8%，无效15例，占18.7%。其中15例无效患者改用伊曲康唑治疗后均痊愈。
3讨论
真菌是一种真核生物，具有坚固的细胞壁以及真正的细胞核，具有典型兼有有性生殖和无性生殖的特点，能够产生各种形态的孢子。真菌作为条件性的致病菌，大部分真菌寄居在人体的皮肤和粘膜，正常情况下不具有致病性，但是当人体的机体免疫力下降以及菌群失调的时候会引起感染，发生感染性疾病。现阶段，抗生素在临床上出现滥用、大量使用的特点，引起患者机体菌群失调，出现耐药均株，致使大量的真菌繁殖而最终致病。另外，若患者长期应用糖皮质激素药物或者免疫抑制剂药物会使患者机体炎症反应降低，正常的吞噬功能降低，产生抗体的能力下降，导致机体正常免疫力降低，给真菌入侵带来机会。受伤、侵入性操作或者是放射治疗等均能引起真菌入侵导致真菌感染。
由于呼吸内科居住的大部分是老年患者，且均存在一定的基础疾病，长期应用大量的抗菌药物和其他药物，容易导致机体抵抗力下降，真菌耐药菌株大量增殖而致病。而且患者大多年龄较大，长期卧床使患者的呼吸道粘膜屏障功能显著下降，真菌极其容易感染而致病。本文分析可知，呼吸内科肺部真菌感染的患者大多数存在两种或者两种以上的慢性基础性疾病，慢性阻塞性肺病36例，占45.0%，慢性肺源性心脏病21例，26.3%，肺癌19例，占23.8%，肺炎12例，占15.0%，肺间质纤维化11例，占13.8%，肺脓肿7例，8.8%，其他为3例，占3.8%。其中慢性阻塞性肺病最多见。慢性阻塞性肺疾病弹性蛋白酶大多增加，肺组织中的弹性蛋白、结缔组织基质中的胶原以及蛋白多糖等显著被降解，引起肺泡壁结构的破坏。大量抗生素以及糖皮质激素或者免疫抑制剂的大量应用，很大程度上也导致真菌感染发生的几率增加。
呼吸内科肺部真菌感染患者临床表现和影响学检查均无特殊性表现，胸部的各项检查均无显著特征。患者仅有不同程度的咳嗽、发热和咳痰等症状，大大增加了临床的诊断难度，致使肺部原发病和继发感染之间难度大大增加，在诊断肺部原发病的诊断过程中，若发现患者存在呼吸道感染体征和症状，应该注意考虑可能存在的真菌感染，本文分析发现62例为白色念球菌感染，占77.5%，9例为热带念球菌感染，占11.3%，7例为光滑念球菌感染，占8.7%，2例为其他感染，占2.5%。患者一旦确诊为真菌感染应该进行抗真菌治疗，在治疗之前进行药敏试验，根据药敏实验进行用药。其中65例应用氟康唑有效，15例无效改用伊曲康唑治疗后均痊愈。
总之，呼吸内科患者在治疗原发病的时候要合理用药，避免滥用抗生素，提高对肺部真菌感染的警惕性，做到早期诊断早期治疗，进行综合治疗，防治肺部真菌感染。
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