【摘要】 目的：探讨莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床疗效及用药安全。方法：选取我院2011年9月至2013年4月收治的45例急性肺脓肿患者，随机分为对照组与治疗组，治疗组23例，应用莫西沙星进行治疗，对照组22例，应用头孢曲松钠联合甲硝唑进行治疗。结果：治疗组有总效率为91.3%，对照组总有效率为77.3%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者在退热、血常规恢复正常及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率为13.0%，对照组不良反应发生率为13.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：莫西沙星治疗急性肺脓肿临床疗效显著，可推荐为经验性用药。
【关键词】 莫西沙星；急性肺脓肿；疗效
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0245-02
肺脓肿是在多种病原菌的作用下，引起的以肺实质坏死的化脓性感染性疾病[1]。急性肺脓肿的主要致病菌常为定植于上呼吸道和口腔的细菌，其中以厌氧菌占主要地位。近年来，随着抗生素的不断更新换代，急性肺脓肿的发病率明显下降。但是临床上抗生素的滥用及首次选择抗生素不当，使抗生素的多重耐药性成为治疗急性肺脓肿的重要问题，因病程迁延不愈而转变为慢性肺脓肿，加大了治愈的难度。目前肺脓肿的痰液病原菌检出率仅为43%～50%，为初次就诊及缺乏病原菌材料的患者选择合适的抗生素，成为治疗急性肺脓肿的关键[2]。我科室就莫西沙星在治疗急性肺脓肿的临床疗效及用药安全性作出研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年9月至2013年4月我院因急性肺脓肿就诊的患者45例，其中男29例，女17例，患者年龄35～69岁，平均年龄（47±2.5）岁。吸入性肺脓肿26例，因肺炎、支气管扩张、肺结核继发肺脓肿12例，因血源性感染所致的肺脓肿7例。患者入院时均有不同程度的发热，体温在37.9～39.2℃，并伴有咳嗽、咳痰（多有腥臭味，呈脓性）、胸疼及精神不振，体检时听诊区有胸膜摩擦音或有胸腔积液，病程在10～36天。实验室检查血常规白细胞（12.3～28.9）×10^9/L，中性粒细胞在90%以上并出现核左移，X线胸片可见大片浓密模糊浸润阴影或圆形透亮区及不同程度的液平面。
1.2 治疗方法：将45例急性肺脓肿患者随机分为治疗组和对照组，治疗组23例，对照组22例，两组患者在性别、年龄、病程及其他一般资料方面无统计学差异（P>0.05）。治疗组给予盐酸莫西沙星氯化钠（拜复乐）治疗，由德国拜耳公司生产，批准文号：国药准字J20040068，规格为250ml：0.4g×1，用量400mg/日，一日一次，缓慢静脉滴注。对照组给予头孢曲松钠（罗氏芬），由上海罗氏制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10983036，规格为1.0g，1瓶/盒，用量2g/日，一日一次，溶于20ml灭菌注射用水中静脉注射，联合甲硝唑注射液（规格100ml：500mg）0.5g静脉滴注，一天两次。治疗过程中观察患者的体温、脉搏、呼吸、咳嗽咳痰、胸疼及肺部听诊音情况，及时复查血常规、X线胸片及肝肾功能。
1.3疗效判定：患者的临床症状消失，复查CT或X线胸片显示脓腔消失，且炎症全部被吸收，或只遗留少量的条索状阴影视为治愈；患者的临床症状消失，复查CT或X线胸片显示脓腔缩小>50%且炎症大部分被吸收视为显效；患者的临床症状好转，复查CT或X线胸片显示脓腔缩小<50%且炎症部分被吸收视为有效；患者临床症状无任何好转，复查CT或X线示脓腔无缩小或炎症未吸收视为无效。
1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（ x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组治愈7例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为91.3%；对照组治愈5例，显效7例，有效5例，无效5例，总有效率为77.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床症状缓解及住院时间比较
经过治疗，治疗组体温、血常规恢复正常及住院的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应：治疗组共发生不良反应3例，其中1例发生恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，1例发生静脉炎，1例发生头疼、头晕症状；对照组共发生不良反应3例，其中2例出现恶心、腹痛、腹胀等胃肠道反应，1例出现皮肤瘙痒。以上症状均未影响治疗，经积极对症治疗后好转。
3 讨论
肺脓肿是由多种病原菌公同引起的肺部混合性感染[3]，早期主要有化脓性炎症的临床表现，随着病情的发展出现坏死，继而形成脓肿。发病年龄多为男性青壮年，主要临床症状有畏寒、高热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽、咳少量粘稠痰或者粘液脓性痰，当并发厌氧菌感染时，痰液带有腥臭味。急性肺脓肿发病急骤，如病情没有及时控制，可严重影响预后。临床治疗原则主要有抗生素治疗、痰液引流及手术治疗，本次对莫西沙星进行临床研究，同时对其疗效及安全性进行分析，发现莫西沙星对治疗急性肺脓肿有很好的疗效。
莫西沙星为人工合成的喹诺酮类抗菌药，是新一代的合成抗菌药，其化学结构与其他氟喹诺酮类抗菌药差异性较大[4]，使其具有抗菌性强，抗菌谱广（不但对格兰阴性杆菌有较好的抗菌作用，而且对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌及支原体衣原体的抗菌活性有所增强），不易产生耐药并对常见耐药菌有效、半衰期长、不良反应少等优点[5]。本次研究显示莫西沙星对肺脓肿的治疗效果由于常规抗生素组合治疗，且无明显的不良反应，其原因为莫西沙星对常见的呼吸道病原菌有较强的抗菌活性，组织穿透能力强，尤其在肺泡巨噬细胞、支气管粘膜中，从而保证肺内的高水平的药物浓度。莫西沙星经肾的排泄率为25%，经肠道的排泄率为20%[6]，减少了肝脏的解毒负担，故而对肝肾功能损害的患者也可考虑使用本药。
综上所述，莫西沙星抗菌谱广、耐药率低、半衰期长且可从肝肾双向代谢，其对急性肺脓肿的治疗效果良好，安全性较高，值得临床应用。
参考文献
[1] 李昌启.中西医结合治疗急性肺脓肿43例疗效观查[J].中国实用医药，2010，15（31）：151.
[2] 吕艳玲.莫西沙星治疗肺脓肿临床分析[J].齐齐哈尔医学院院报，2010，31（18）：2933.
[3] 林伟康.经纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿的临床疗效[J].当代医学，2012，18（25）：87.
[4] 李勇.莫西沙星对急性肺脓肿的临床疗效以及用药安全性分析[J].中国医药指南，2011，9（36）：148.
[5] 郭璐，解郑良，刘跃建.经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床疗效及安全性分析[J].华西医学，2010，25（3）：470.
[6] 永祥.莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿疗效观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（16）：3816.
