[摘要] 目的 探讨采用抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的效果。方法 将该院重症肺炎合并糖尿病患者162例为对象进行研究，依照不同疗法分做观察组、对照组各有81例;两组均以胰岛素法降糖治疗，予以对照组抗生素常规治疗，观察组抗生素降阶梯治疗，统计两组住院时间、控制感染所用时间、使用抗生素天数、肺部病灶吸收用时等指标;评判两组疗效。结果 观察组各项治疗指标均优于对照组（P<0.05）;观察组疗效比对照组更显著（P<0.05）。结论 应用抗生素降阶梯治疗后，患者治疗效果显著，康复更快、更好，且不良反应更低。
[关键词] 重症肺炎;糖尿病;抗生素降阶梯治疗
[中图分类号] R246.1 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0086-02
Effect of Antibiotics Descending Ladder on Patients with Severe Pneumonia Complicated with Diabetes
LI Juan
Linyi Rehabilitation Hospital of Shandong Province， Linyi， Shandong Province， 276000 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of antibiotics descending ladder on patients with severe pneumonia complicated with diabetes. Methods A total of 162 patients with severe pneumonia complicated with diabetes mellitus in our hospital were studied. According to different treatments， 81 cases were observed in the observation group and the control group each. Both groups were treated with insulin hypoglycemic therapy and treated with antibiotics in the control group. Observation group with antibiotics to reduce the number of hospitalizations， the time spent on infection control， the number of days of antibiotic use， and the time of absorption of lung lesions; the efficacy of the two groups was evaluated. Results The therapeutic indexes of the observation group were better than the control group（P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion After the antibiotic descending step treatment， the treatment effect of the patients was significant， and the recovery was faster and better， and the adverse reactions ratio is lower.
[Key words] Severe pneumonia; Diabetes; Antibiotic descending treatment
伴随社会饮食结构的改变，我国糖尿病人群的数量愈发庞大，糖尿病已成为流行性疾病，糖尿病患者对自身症状感觉不明显，但长期以往受到病情影响，患者免疫系统、肺部将出现一定损伤，严重者可能合并重症肺炎[1]。在重症肺炎合并糖尿病的治疗中，抗生素不当用药为患者死亡的重要原因，临床治疗必须提高警惕，合理安排抗生素的使用[2]。抗生素降阶梯治疗是一种新型的抗生素应用方案，该方案先为162例患者施以广谱抗生素治疗，后依据患者病情变化有阶梯地应用抗生素，以达到更好的治疗效果。为深入探讨该项方案的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的重症肺炎合并糖尿病患者162例为对象进行研究，依照不同疗法分做观察组、对照组各有81例。观察组中男34例，女47例;年龄47～68岁，平均（56.82±3.94）岁;糖尿病病程2～13年，平均（7.52±2.44）年。对照组中男36例，女45例;年龄50～71岁，平均（59.86±4.27）岁;糖尿病病程3～11年，平均（6.22±2.09）年。组间差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿入组，研究取得伦理委员会许可。纳入标准：所有患者检测空腹血糖均处于7.6～14.0 mmol/L范围之间，与糖尿病诊断标准相符，并符合重症肺炎有关诊断标准，自愿入组。排除标准：有关药物禁忌者;肝肾功能不全者;未配合完成全程研究者。
1.2 方法
两组均以胰岛素法降糖治疗。予以对照组常规治疗，先行对患者的糖尿病史进行调查，并为患者安排血糖检测，记录患者临床各项体征，经药敏测试后，为患者采用苯唑西林、头孢类抗生素进行治疗。予以观察组抗生素降阶梯治疗，抗生素使用种类为碳青霉烯类、万古霉素，用药300 mg/d，治疗3 d后予以检查，并依据检查结果改用窄谱抗生素，300 mg/d，并依据患者病情变化进行药物调整，通常在治疗5～8 d后再次给予检查，并依据检查结果应用2线抗生素进行治疗。
1.3 观察指标
统计两组住院時间、控制感染所用时间、使用抗生素天数、肺部病灶吸收用时、血糖变化等指标;评判两组疗效。疗效标准：痊愈：患者所有症状、体征完全消散，经检查各项指标显示结果正常;显效：患者不良症状、体征等有显著性好转，经检查，各项结果均接近正常水平;有效：患者部分不良症状、体征等好转，经检查，各项结果改善效果不明显;无效：患者不良症状、体征及检查结果均无改变。总有效率由上述前三项标准结果相加统计[3]。
1.4 统计方法
以SPPSS 18.0统计学软件分析，[n（%）]为计数资料，（x±s）为计量资料，分别以χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗相关指标对比
据统计，观察组住院时间为（16.75±1.02）d，对照组为（23.74±3.08）d（t=5.19，P<0.05）;观察组控制感染所用时间为（9.78±1.61）d，对照组为（18.79±2.34）d（t=5.07，P<0.05）;观察组使用抗生素天数为（12.44±2.04）d，对照组为（20.94±3.85）d（t=4.89，P<0.05）;观察组肺部病灶吸收用时为（13.56±1.57）d对照组为（21.79±2.84）d（t=4.31，P<0.05）。观察组各项指标均优于对照组（P<0.05）。
治疗前，观察组FBG水平为（8.15±0.47）mmol/L，对照组（8.09±0.22）mmol/L（t=0.46，P>0.05）;经治疗，观察组FBG水平为（6.35±0.61）mmol/L，对照组（6.44±0.73）mmol/L（t=1.03，P>0.05）。
2.2 两组疗效对比
观察组中，有28例痊愈，34例显效，16例有效，3例无效，总有效率为96.30%;对照组有12例痊愈，26例显效，24例有效，19例无效，总有效率为76.54%，观察组疗效更显著（χ2=13.46，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病患者体内血糖处于较高水平，影响正常机体代谢，氧化应激明显，导致患者免疫系统抵抗能力降低，较易发生重症肺炎，若患者体内病原菌得不到有效控制，将增加患者的病死率。且糖尿病患者常伴有低蛋白血症、心脑血管并发症、肾病等疾病，病情较为复杂，同时，在治疗过程中，部分患者因免疫较低，可能经常性出现糖尿病足、呼吸道感染等疾病，如常应用广谱抗生素进行治疗，极易产生耐药。传统疗法中，一旦确诊为重症肺炎合并糖尿病，常先行温和的抗生素治疗，随着患者病情的进展给予广谱抗生素等，该项疗法能够帮助患者控制病情，但因患者免疫系统受损，治疗效果难以保障[4]。
抗生素降阶梯治疗方案于患者病情确诊后迅速给予广谱抗生素治疗，后监测患者病情发展，随患者病情调整抗生素治疗方案。重症肺炎合并糖尿病者肺部病原菌多为革兰阴性菌，碳青霉烯类抗生素能够强效消灭革兰阴性菌，而万古霉素是一种有效克制葡萄球菌的抗生素，将上述两种抗生素用于治疗初期，能够帮助患者快速改变肺部感染情况，控制病情后逐步改用窄谱抗生素，以实现较好疗效，帮助患者更快改善病情[5]。
研究中，观察组各项治疗指标均优于对照组（P<0.05）证明采用抗生素降阶梯疗法，能够缩短患者住院时间、控制感染所用时间、使用抗生素天数、肺部病灶吸收用时等时间，有效提升患者的康复速度;观察组疗效比对照组更显著（P<0.05），表明抗生素降阶梯治疗能够有效提高患者的疗效。
综上所述，为重症肺炎合并糖尿病患者应用抗生素降阶梯治疗后，患者治疗效果显著，康复更快、更好，具有较优临床推荐意义。
[参考文献]
[1] 李洋. 抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（24）：41-42.
[2] 孙斌， 海红. 抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（9）：40-41.
[3] 袁庆杰， 花文文. 抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察[J]. 糖尿病新世界， 2014， 7（16）：32.
[4] 郭克军. 糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（7）：120-121.
[5] 王玉玲， 王明晖， 宋秀婧， 等.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗疗效分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（23）：106-107.
