【摘要】目的 分析心脏外科手术后肺部并发症及其危险因素，减少心脏外科手术术后并发症。方法 回顾分析我院628例外科心脏外科手术患者临床资料，对数据进行单因素分析，并选择具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。结果 628例患者中75例患者发生心脏外科手术后肺部并发症。肺部并发症的术后危险因素包括女性（OR=1.09）,吸烟（OR=1.65）,冷心脏停搏液（OR=1.78）需要血管活性药物支持（OR=2.09）,二次开胸（OR=2.12）,主动脉内球囊反搏（OR=2，31）,胸腔积液（OR=2,.57）,术后脑血管意外（OR=5.61），膈神经损伤（OR=8.09）及术后肾功能衰竭需用肾透析（OR=9.79）。结论 心脏外科术后多种危险因素增加术后肺部并发症的发生，特别是脑血管意外、膈神经损伤及术后肾功能衰竭需用肾透析最为明显。对此类患者需特别注意保护肺功能，以减少并发症的发生。
【关键词】心脏外科手术；肺部并发症；危险因素；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0480-01
手术后肺部并发症 ( postoperative pulmonarycomplications，PPCs) 是指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响。包括肺不张，肺水肿，肺部感染，需要机械通气的呼吸衰竭及慢性肺部疾病的恶化等。有很多因素可能影响心脏手术后肺部并发症的发生，准确判断哪些患者术后肺部并发症危险性明显高于其他患者,有利于有效的围手术期干预,对于减少术后肺部并发症的发生具有重要意义。为了研究究竟有哪些因素会导致容易术后肺部并发症，本文就 我院 600例外科手术患者的资料进行研究和分析。
1 对象与方法
1.1对象
分析分析2012年1月2013年10月间连续600例心脏外科手术,其中非冠状动脉旁路移植手术185例,其余均为冠状动脉旁路移植手术。手术均用正中切口和右房-升主动脉体外循环。
1.2肺部并发症的诊断
参考ACC/AHA评分和Higgin评分，结合本组资料的部分特点，选取35项可能的肺部并发症危险因素，其中术前备选危险因素包括性别、年龄、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟、脑血管意外、慢性阻塞性肺部疾病、长期应用类固醇激素、周围血管疾病、慢性肾功能衰竭、心电图左室肥厚、左室射血分数低下、冠状动脉或非冠状动脉手术、手术紧急程度、单一手术或复合手术、再次手术；术中危险因素包括冷或温心脏停搏液、体外循环时间、体温、主动脉阻断时间、血管桥选择；术后备选危险因素包括肾透析、脑血管意外、室性心律失常、胸腔积液、ICU紧急开胸、术后开胸探查、心肌梗死、胸骨感染、术后延迟关胸、主动脉球囊反搏和膈神经损伤、应用血管活性药物。分析肺部并发症后，将其及上述35项危险因素一并用于分析围手术期死亡危险因素。
1.3统计学处理
用SPSS 10.0进行统计分析。各因素先进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验，并采用后向法进行Logistic回归分析。
2 结果
628例心脏手术共发生75例肺部并发症，占11.94%。多变量Logistic回归分析从35个术前和术后相关因素中得出10个肺部并发症危险因素，按危险性由低到高的顺序依次为女性（OR=1.09），吸烟（OR=1.65），冷心脏停搏液（OR=1.78），需要血管活性药物支持（OR=2.09），二次开胸（OR=2.12），主动脉内球囊反搏（OR=2.31），胸腔积液（OR=2.57），术后脑血管意外（OR=5.61），膈神经损伤（OR=8.09）及术后肾功能衰竭需用肾透析（OR=9.79）。其中围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。
3 讨论
在心脏手术后并发症中，肺部并发症是比较常见的。在本院开展的628例心脏手术中，肺部并发症75例，发生率11.94%。文献报道，术后肺部并发症增加的主要原因有吸烟、术前高龄、肥胖、高碳酸血症、慢性阻塞性肺部疾病、低蛋白血症、以及术前住院4 d以上等；增加术中体外循环时间将导致术后肺部并发症发生的几率；以下因素将增加术后肺部并发症的发生率：胃肠道出血并发、术后菌血症和心内膜炎、2次开胸、以及出血、不并发梗死或穿孔增加术后肺部并发症发生率。通过临床资料研究，在35项备选危险因素中，通过0R值可以清楚的说明以下因素为肺部并发症高危险因素：膈神经损伤、肾功能衰竭需要肾透析、以及术后脑血管意外。但围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。
慢性阻塞性肺部疾病患者是术后肺部感染的高危因素，由于其肺功能基础差。为了防止此类患者在心脏外科手术术后肺部感染，应积极了解其术前肺功能，积极控制呼吸系统感染，改善肺通气，减少术后肺部并发症的发生。
吸烟患者容易发生肺部并发症。研究显示，每天吸烟超过10支者，发生术后肺部感染的风险是对照组的2倍。术前戒烟2个月以上，可明显降低术后肺部感染的风险。
单侧膈神经损伤，可导致术后呼吸系统并发症，但是很少危及生命。最常见的如膈肌麻痹和肺不张，导致肺部抵抗力降低，损害肺功能，导致呼吸功能衰竭或围手术期间肺炎，进而使机械通气时间延长或2次气管插管。
心脏外科手术创伤及体外循环带来的一系列病理生理改变，导致术后肺部并发症增高，开展心脏外科术后肺部并发症危险因素调查，及时发现和处理肺部并发症，积极维护肺功能，使患者顺利渡过危险期，提高手术成功率。
参考文献
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