摘要：泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。是最常见的泌尿外科疾病之一。临床资料方法很多，依据个体素质采用不同的治疗方法。保守治疗适于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石；经皮肾镜取石术是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或术中B超监控，在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。
关键词：泌尿系结石；保守治疗；手术治疗；体会
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0166-01
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。泌尿系结石是临床常见病之一，近年来我院采用综合疗法治疗45例泌尿系结石，收到了疗效满意，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2011年10月-2014年11月间收治的45例泌尿系结石病例完整资料，男29例，女16例，年龄23-69岁。均经B超检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石6例，输尿管结石14例，膀胱结石6例。合并感染13例，肾积水3例。结石直径>1.0cm者4例，其余均<1.0cm。
1.2 治疗方法：经过检查以及病人家属的建议，采取治疗方案。28例采用保守疗法。常规辅以补液，酌用抗生素，必要时用止痛剂对输尿管结石可配合冲击疗法。加用自拟汤方：黄芪、生地、金钱草、山茱萸、牛膝、芒硝、鸡内金、木通、石韦、茯苓、泽泻15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黄柏；肾绞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛剧者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手术治疗采用，经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或术中B超监控，在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。
2.治疗结果：
入选的45例病例，手术病例全部治愈，结石取出，无临床症状，经B超检查结石影完全消失；保守治疗的病例，治疗全部有效，结石部分排出，B超检查结石影变小，仍有部分结石。
3.讨论
泌尿结石是泌尿系的常见病，原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石；代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。
泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。是最常见的泌尿外科疾病之一。临床资料方法很多，依据个体素质采用不同的治疗方法。保守治疗适于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石；经皮肾镜取石术是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或术中B超监控，在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。 经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
