【摘要】 目的 评价基层医生采用醋酸/复方碘液肉眼观察法在农村地区筛查宫颈癌及癌前病变的效果。方法 以衡阳县35-59岁农村妇女作对象，进行以人群为基础的宫颈癌筛查，用5%醋酸染色后肉眼观察（VIA）和复方碘液肉眼观察法（VILI），对结果异常者进行阴道镜下取活检予病理学诊断。结果 2009——2011年总筛查人数63530人，CINⅠ0.044%，CINⅡ0.030%，CINⅢ0.038%，宫颈癌0.039%，查出宫颈癌前病变及宫颈癌的平均年龄分别为CINⅠ42岁，CINⅡ45岁CINⅢ45岁，宫颈癌45岁。结论 VIA/VILI方法短时间易掌握、费用低、操作简单、出结论快，不依赖于仪器设备，对降低宫颈癌死亡率有一定作用，可以在农村推广应用。
【关键词】 宫颈癌；检查项目；结果分析
宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此开展普遍的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要措施[1]。为了提高广大农村妇女对妇女常见病的防治意识，促进宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，减少妇女因宫颈癌引起的死亡率。本研究根据卫生部关于印发《中国癌症预防与控制规划纲要（2004——2010）》的通知，中央财政安排专项经费在31个省、自治区、直辖市的221个县（区）开展宫颈癌检查项目。2009——2011年在衡阳县开展了大规模的人群宫颈癌筛查，评价VIA/VILI在该地区应用价值。
1 资料与方法
1.1 筛查对象 2009——2011年在衡阳县26个乡镇对有本地户籍，无子宫切除术和宫颈手术史，目前未妊娠，无骨盆放射治疗史及有性行为史的35-59岁农村妇女进行筛查。
1.2 筛查方法 全县妇女宫颈癌检查工作由乡镇卫生院负责进行宫颈癌初筛，县妇幼保健院负责对初筛阳性病例进一步诊断处理。根据筛查流程，让受检妇女进行知情同意书的签名，并填写调查问卷。进入妇科诊室，暴露宫颈后由经过专业培训的乡镇卫生院妇科医生肉眼观察VIA和VILI检查结果，由县妇幼保健院医生督导，结果有任何一项阳性者持宫颈癌免费筛查卡和身份证到县妇幼保健院进行阴道镜检查，并在阴道镜指示下在宫颈可疑区域取多点活组织送市妇幼保健院进行病理学确诊，结果以病理组织学为准，病理学结果为正常、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、子宫颈癌。VIA/VILI检查和阴道镜检查阴性的妇女下一年仍接受同样的筛查，病理学诊断的阳性病例则由县乡两级妇幼人员建立个案卡，并上门追访，督促患者及时治疗和定期复查。CINⅠ为可逆性病变，第二年复查一次，根据结果作相应的处理；CINⅡ、CINⅢ及子宫颈癌患者按照规范进行了相应的治疗，按照临床要求常规复查随访。
1.3 检查方法
1.3.1 醋酸诊断 用棉球浸泡5%的醋酸，并用其涂抹宫颈，在一分钟之后采用白色光源进行照明，并对子宫上皮反应进行观察，依据病变边界、轮廓、厚薄程度、消失的快慢以及跟鳞-柱交界的距离等来进行初步的诊断，检测结果为可疑癌、VIA阳性或阴性[2]。
1.3.2 碘染色诊断 采用白色光源进行照明，并用5%的复方碘液对子宫颈进行涂抹，方法跟醋酸诊断一样。根据没有着色的程度、大小、边界、形态以及跟鳞-柱交界的距离来进行诊断。一般来说，出现不吸碘、致密芥末黄或红褐色区为CIN或宫颈浸润癌，或者出现橘黄色不吸碘区域为可疑。其检测结果为可疑癌、VILI阳性或阴性。
1.3.3 阴道镜检方法 用5%醋酸对子宫颈进行涂抹，一分钟后对转化区接近鳞-柱交界区进行重点检查，如果异常，则需要在鳞-交界区或病变较为严重的地方进行活检。结果分为：正常/炎症，低度CIN、高度CIN、浸润癌。
1.3.4 根据细胞组织学，可以根据严重程度，将其分为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ以及鳞状细胞癌四个级别。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，并用FOXPRO程序对数据库进行建立，核查数据。
2 结 果（见表1、表2）
3 讨 论
VIA/VILI技术是WHO推荐在发展中国家使用的子宫颈癌初筛方法，该方法经过短期培训可较好地掌握，费用低、操作简单、不依赖于仪器设备而且当时即可得出初步结果，适合农村高发地区大规模筛查[5]。中国医学科学院乔友林等报道VIA的灵敏度和特异度为79.9%和74.3%，VILI的灵敏度和特异度为53.2%和82.2%[2-4]。我县就是在国家专项资金支持下，全县26个乡镇卫生院开展利用VIA/VILI技术对辖区农村妇女进行免费宫颈癌筛查。本周期（3年）筛查出癌前病变患者43例和宫颈癌患者25例，每年新增宫颈癌发生率约13.12/10万，较全国平均新增发生（13.15万例约10.12/10万）率稍高。我县是农业大县，农村妇女劳动强度大，卫生条件差，经济收入低；全县地域广，农村交通不便，就医难；大部分农村妇女文化低，健康意识差，医疗水平较落后，国家专项资金大规模人群普查，无法使用昂贵的灵敏度较高的筛查手段，而选择VIA/VILI技术筛查方法，当时即可得出初步结果，并且不会对受检妇女带来痛苦，不需要太高的检查费用，有选择性转诊病人进一步检查和确诊，促使农村妇女的子宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，是十分有效的措施。
在本次农村妇女免费宫颈癌检查项目中，通过项目的开展，乡镇卫生院规范了妇科门诊检查，掌握了VIA/VILI技术筛查宫颈癌的方法；逐步提高了全县农村妇女宫颈癌防治意识；通过早期诊治降低了宫颈癌死亡率，提高了农村妇女的生命质量。在项目工作中遇到诸多困难，例如老年妇女转化区内移VIA/VILI检查判读缺乏临床依据；活组织检查结果90%为宫颈炎，可能炎症干扰出现假阳性；临床医生经过培训后工作，经验的积累需要一定过程，可能会漏诊部分病例；再者我县外出务工人员达到半数以上人口数，还有部分妇女由于种种原因拒绝检查也影响我县宫颈癌筛查宫颈癌及癌前病变检出率。故下一步工作，需加强宫颈癌防治宣传力度，促使农村妇女自觉定期参加宫颈癌筛查；加强培训减少人为误差，并且积极治疗宫颈炎防止异常转化，以真正促进宫颈癌防治目的。
综上所述，VIA/VILI方法短时间易掌握、费用低、操作简单、出结论快，不依赖于仪器设备，在衡阳县宫颈癌筛查中得到了良好的效果，对发现阳性病例给予及时治疗，对降低宫颈癌死亡率有一定作用，可以在农村推广应用。
参考文献
[1] 丁辉，王临虹，乔有林，et al 宫颈癌检查技术操作手册[M].北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司，2009.08：1.
[2] 乔友林，章文华，李陵，et al.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究[J].中国医学科学院学报，2002，24（1）：50-53.
[3] 乔友林，章文华，赵方辉，et al.中国癌症研究进展[M].第7版.北京：北京医科大学出版社，2004：212.
[4] 马聪萍，孙立新，et al.碘染色肉眼观察作为宫颈癌初步检查方法的效果评价[J].中华流行病学杂志，2006，27（1）：15.
[5] Blumenthal PD，Lauterbuch M，Sellors JW，et al.Training for cervical cancer prevention programs in low -resource settings；focos on visual inspection with acetic acid and cry therapy[J].Int J Gynaecol Obstet，2005，89（Suppl2）：S30.
