【摘要】 超声检查对妇女内生殖器官显像清晰、分辨率高，并具有能迅速、准确显示盆腔内病变的部位、性质等特点(对正常输卵管不易显示)。从而协助鉴别盆腔包块的来源。如子宫肌瘤与卵巢实性包块的鉴别，对增大的子宫不能肯定为肌瘤的需排除妊娠或与妊娠有关的疾病如葡萄或肌瘤合并妊娠等，并能鉴别某些包块的良恶性。对某些功能性疾病B超检查可帮助排除一些器质性疾病，指导临床采取有效治疗措施等。
【关键词】
超声检查；子宫出血
不规则阴道出血是妇产科某些出血性疾病的常见症状，由于该症状的多病源、多因素性，再加上妇科检查受到一定的限制，给临床诊断带来一定的困难。B超检查在妇产科领域已得到广泛应用，其声像图表现给临床提供了较为可靠的诊断依据。本文就我中心近2年来所诊治的71例不规则阴道出血性疾病B超所见分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 71例均为我中心妇科门诊及住院患者，年龄为20~46岁：病史最短者2 h，最长者达8个月。药物流产后22例，先兆流产12例，宫内节育器(IUD)位置下移9例，胚胎停止发育8例，IUD副反应6例，异位妊娠4例，多发性子宫肌瘤2例，异位胎盘2例，子宫内膜增生2例，胎盘早剥1例，葡萄胎1例，子宫内膜炎1例，功能性子宫出血1例。
1.2 检查方法 仪器采用美国GE公司ROGIC超声显像仪，探头频率3.5 MHz。检查前1 h嘱患者喝水，膀胱适度充盈后，采取仰卧位，充分暴露下腹部，根据子宫、附件所在的解剖部位进行纵、横、斜断面多方位的扫查。
2 结果
药物流产后阴道不规则流血22例。在服药前均行B超检查，证实为宫内妊娠，胎囊大小符合停经天数(≤49 d)。服药后8 h内胎囊未排出或排出不全者4例，均有中等量阴道流血。再次行B超检查：宫内胎囊存在者3例，宫腔不均质光团1例，行刮宫术而血止。18例为胎囊完全排出后仍有阴道流血。时间为14~28 d。B超检查16例宫腔内仍见大小不等、回声不均匀且不规则中等级或强回声残留物，直径约0.8~3.2 cm，2例为正常子宫。对直径＜1.0 cm或位于宫腔下端或位于宫颈处的宫内残留物及子宫无异常者给予药物治疗后血止；对宫内残留物较多者行刮宫术后血止。
先兆流产12例。妊娠时间40~72 d，表现为少量血性分泌物及少量阴道流血。B超检查：增大子宫内显示胎囊回声，胎心捕动存在且规律。经治疗后保胎成功10例，2例发展为难免流产出血较多而终止妊娠。
IUD位置下移9例，属IUD副反应6例。9例IUD下移者均出现不同的阴道不流血。B超检查：IUD位置下移，其上缘距宫底的位置均＞2.0 cm及时取出后症状消失。IUD位置的副反应主要表现为月经量增多或过多，流血时间延长。B超检查：IUD位置正常。经正规治疗后其中4例症状消失，2例因出血较多，难以控制而将IUD取出后血止。
胚胎停止发育8例，均发生于妊娠早期，孕妇一般出现少量至中等量阴道流血，无明显其他临床症状。B超检查示：子宫增大，胎囊小于或符合停经月份，反复多方位探查无胎动及胎心搏动，B超证实胚胎停止发育，及时采取刮宫手术后血止。异位妊娠4例。其中2例在个体诊所仅靠尿妊娠试验阳性行药物流产，而出现不规则阴道流血多日并突发性持续性腹痛，24 h就诊。B超检查：子宫略大，近宫底部内膜线显示不清，在一侧附件区不规则低回声包块，手术证实2例均为输卵管壶腹部妊娠破裂。另2例为早孕约40 d，性腹痛伴少量阴道流血并呈渐进性加重约2 h而就诊。B超检查：子宫增大，宫腔内无胎囊回声，下段宫腔线及宫颈管回声清晰，近宫底部可见欠清晰欠规则略强回声团，于膀胱顶部右侧腹腔内控及一类实质性低回声包块，边缘不规则，其中1例内见一大小约1.5 cm×1.4 cm×1.2 cm完回声，内部未见明显胚芽及心管搏动。包块右侧见小范围液性暗区与包块相互融合形成一囊实不均质包块。手术证实为流产型输卵管妊娠。
多发性子宫肌瘤2例，胎盘早剥1例。均出现不规则阴道少量出血，均发生在妊娠晚期(第38周、39周)无明显腹痛。B超检查：2例异位胎盘位于宫体中、下段，其下缘近宫颈内口，诊断为力缘性前置胎盘。后者发现附着于子宫底偏右侧边缘处的胎盘底层与子宫壁发生分离，在胎盘与子宫肌层间出现一轮廓较清晰、力缘尚整齐的液性暗区，范围约4.6 cm×1.5 cm，行剖宫产术。
子宫内膜增生2例。表现为月经量过多、经期持续时间长约7~10 d。B超检查：子宫内膜明显增厚，达1.5~1.8 cm，诊断性刮宫，病理结果为子宫内膜单纯性增生，经治疗后症状缓解。子宫内膜炎1例，为老年女性，人工流产术后第7 d出现水样分泌物继而出现低热并分泌物时有血丝。B超检查：子宫肌层回声略偏低，分布尚均匀，但围绕宫腔线的低回声明显增宽达0.6~0.8 cm，边缘不规则、模糊。经采取全身及局部治疗后好转。
葡萄胎1例。因少量不规则阴道流血而就诊。B超检查：子宫小于妊娠月份，宫腔内无胎儿回声，整个宫腔内弥漫分布大小不等、边缘不规则、边界不清的囊状回声区，肌层明显变薄，厚度仅1.0 cm。为患者进行了清宫手术，病理证实为葡萄胎。
功能性子宫出血1例。表现为阴道不规则出血，少则点滴状，多时伴有血块，出血时间长。B超检查：子宫内膜增厚达1.0 cm，呈椭圆形，边界清晰规则，回声增强。诊断为无排水卵型功能性子宫出血。经诊断性刮宫证实，药物治疗后出血症状逐渐缓解。
3 讨论
从以上结果可以看出，多种妇产科病可引起阴道不规则流血。上述疾病仅仅是我中心近几年所诊治的病例，实际上能引起不阴道流血的疾病还很多，如发生于子宫各部位的不断改进性肿瘤子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、宫颈癌等)，还包括发生于妊娠期尤其是妊娠晚期的出血有序产后出血，某些全身性疾病(最常见的血液病)等。虽然它们的病因、病理基础不同，但有一个共同的症状，由各种器质性疾病，丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调控异常，或卵巢局部调控机制异常，或子宫内膜、肌层局部调控功能的异常，引起子宫异常出血［1］。
B超检查无损伤、无痛苦、可多次重复，现已广泛应用于临床，随着超声技术的发展已成为主要的辅助诊断手段。B超检查对能引起子宫出血的诸多妇产科疾病，特别是盆腔包块的鉴别大有帮助，能弥补单纯盆腔检查的不足。
超声检查对妇女内生殖器官显像清晰、分辨率高，并具有能准确显示盆腔内病变的部位、性质等特点(对正常输卵管不易显示)。从而协助鉴别盆腔包块的来源，如子宫肌瘤与卵巢实性包块的区别，巧克力囊肿与附件炎性包块的鉴别，对增大的子宫不能肯定为肌瘤需排除妊娠等级，并能鉴别某些包块的良恶性。对某些功能性疾病B超检查可帮助排除一些器质性疾病，指导临床采取有效治疗措施等。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000:15522118.
